對(duì)于醫(yī)生職業(yè)暴露，每位醫(yī)務(wù)工作者在入行之初肯定都經(jīng)過(guò)了防護(hù)培訓(xùn)，但是，醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而感染疾病的事件屢見報(bào)端，如HIV、HBV以及HCV感染等。2014年年底，新聞爆出四川省人民醫(yī)院2013年共計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露122人次，其中艾滋占7%.中國(guó)醫(yī)生何時(shí)才能告別職業(yè)暴露，不再流血又流淚？

    何謂“職業(yè)暴露”?

    “職業(yè)暴露”是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員“職業(yè)暴露”是指醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理中意外被艾滋病、肝炎等病毒感染或被病人的血液、體液污染皮膚或粘膜，或者被含有艾滋、肝炎等病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。

    在醫(yī)護(hù)人員的日常工作中，職業(yè)暴露只能通過(guò)各種防護(hù)降低概率，但仍無(wú)法避免，尤其是針具，偶爾劃破皮膚是非常常見的。而不時(shí)曝光的醫(yī)護(hù)人員因職業(yè)暴露而感染疾病的新聞就像一個(gè)個(gè)恐怖故事，把醫(yī)生職業(yè)暴露的問題血淋淋的暴露出來(lái)，引起許多醫(yī)務(wù)工作者跟帖吐槽。也有網(wǎng)友從保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全角度呼吁：什么時(shí)候醫(yī)生能夠告別職業(yè)暴露，不再流血又流淚？

    “職業(yè)暴露”案例

    1、某急診站醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露

    2014年9月26日17:38,駐馬店120急救指揮中心對(duì)麾下某120急救站下達(dá)出車指令，派車到十三香廠北一酒店救治幾名群體性藥物中毒患者，急救醫(yī)護(hù)人員在救治患者過(guò)程中，因吸入毒物而發(fā)生連環(huán)中毒案。

    這次接診事件共造成兩家120急救站，3名急救隊(duì)員（1名醫(yī)生、2名護(hù)士）不同程度的中毒，其中兩名人員在急診留院觀察。

    2、某護(hù)士的職業(yè)暴露

    馬X是艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物中的穿刺**破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。住院病人均為晚期艾滋病人。

    立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒、酒精消毒皮膚。專家評(píng)估認(rèn)為，暴露源不明，有出血，采用基本用藥方案，服用雙汰芝，28天，抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。

    3、某門診醫(yī)生的職業(yè)暴露

    某院艾滋病門診，有一艾滋病人在門診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉醫(yī)生在搶救該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。

    后經(jīng)專家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，28天、抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在6周，3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。

    “職業(yè)暴露”的幾個(gè)現(xiàn)實(shí)原因

    1、病人隱瞞病史，醫(yī)護(hù)或“暴露”.

    2、醫(yī)院費(fèi)用有限，在職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面投入不足。

    3、職業(yè)防護(hù)觀念落后。

    如何解決醫(yī)務(wù)人員“職業(yè)暴露”問題？

    1、病人應(yīng)有告知義務(wù)。

    AIDS、梅毒等傳染性疾病患者許多都不愿意告知自己的病史，這主要是因?yàn)樯鐣?huì)歧視的存在，患者本人也認(rèn)為不光彩，擔(dān)心說(shuō)出去親情、友情、工作什么都沒了，愛人也沒有了。雖然國(guó)家目前對(duì)AIDS患者實(shí)施跟蹤管理，但許多人其實(shí)還處在管理之外，這才是最頭疼的。如果隱瞞病情造成醫(yī)護(hù)人員感染，患者將承擔(dān)什么責(zé)任？據(jù)悉，目前法律法規(guī)層面尚存在空白，并無(wú)具體操作辦法。

    2、國(guó)家加大對(duì)職業(yè)防護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備方面的投入。

    3、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)需加強(qiáng)。

    醫(yī)院的院感科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防“職業(yè)暴露”的培訓(xùn)。醫(yī)生也應(yīng)在工作中加強(qiáng)預(yù)防“職業(yè)暴露”的意識(shí)。

    發(fā)生“暴露”怎么辦？

    一位院感科主任介紹，發(fā)生醫(yī)學(xué)暴露后感染幾率為：HBV（乙肝）6%——30%,HCV（丙肝）3%——10%,HIV（艾滋病毒）0.2%——0.5%,醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通人群的5——6倍。不過(guò)，有關(guān)人士表示，目前在國(guó)內(nèi)所發(fā)生的艾滋病“職業(yè)暴露”中，尚未發(fā)現(xiàn)感染案例。發(fā)生醫(yī)護(hù)人員“職業(yè)暴露”有一套完善的處理流程，即：

    1、發(fā)生“職業(yè)暴露”

    2、沖洗并消毒傷口

    3、填寫《“職業(yè)暴露”個(gè)案登記表》報(bào)告醫(yī)院感染管理科和預(yù)防保健科

    4、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

    5、血清學(xué)檢查和預(yù)防用藥

    6、定期追蹤

    附：艾滋病職業(yè)暴露的防止措施

    艾滋病職業(yè)暴露基本用藥程序是兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑（齊多夫定和拉米夫定）聯(lián)用，常規(guī)劑量治療，連續(xù)使用28天。強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，增加蛋白酶抑制劑茚地那韋或奈非那韋。

    1、發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥。

    2、發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。

    3、發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。

    4、在暴露后的第4、8、12周及6個(gè)月時(shí)，對(duì)艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理。