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    NICE指南:兒童胃食管反流病(診斷篇)

    2015-02-06 17:08 閱讀:1880 來(lái)源:醫脈通 作者:學(xué)**涯 責任編輯:學(xué)海無(wú)涯
    [導讀] 《NICE指南:兒童胃食管反流》是根據最佳現有證據,BMJ新指南總結的系列之一;文中強調了一些重要的臨床實(shí)踐推薦,特別是那些不確定性或者存在爭議的內容。

        《NICE指南:兒童胃食管反流》是根據最佳現有證據,BMJ新指南總結的系列之一;文中強調了一些重要的臨床實(shí)踐推薦,特別是那些不確定性或者存在爭議的內容。對其中的重點(diǎn)內容整理編譯,詳情如下:

        胃食管反流是一種正常的生理活動(dòng),而當這一過(guò)程引起嚴重癥狀需要醫學(xué)治療或者有相關(guān)的并發(fā)癥時(shí),胃食管反流病(GORD)就會(huì )發(fā)生。在嬰兒和兒童中,由于各種潛在癥狀和缺少一種簡(jiǎn)單,可靠,并廣泛使用的診斷性檢測,區分這種胃食管反流和GORD這兩種情況是特別困難的。因而,這個(gè)問(wèn)題真正的負擔是難以量化,而且臨床實(shí)踐變化極大。

        受該疾病影響的兒童包括早產(chǎn)兒和足月兒,以及嬰兒和兒童,那些已知的風(fēng)險因素有修補性膈疝和其他先天性畸形,或者嚴重的神經(jīng)性障礙。兒童組可能具有復雜的合并癥,并且病理生理學(xué)存在重要的差異。本文總結了NICE(National Institute for Health and Care Excellence)關(guān)于在嬰幼兒,兒童和青少年中如何識別,診斷,和管理胃食管反流病的最新指南。

        胃食管反流病的診斷和研究

        ▲在嬰兒中將喂養時(shí)反流當作一種常見(jiàn)并正常的現象,即:

        ——在嬰幼兒期由胃食管反流引起,一種正常的生理過(guò)程。

        ——通常不需要任何檢查或者治療。

        ——通過(guò)一些建議即可控制癥狀,讓家長(cháng)放心。

        ▲需要注意的是,在一小部分嬰幼兒中,胃食管反流可能與窘迫征象有關(guān),或者導致某種并發(fā)癥,需要臨床治療管理。這被稱(chēng)為胃食管反流病。

        ▲關(guān)于胃食管反流的建議有:

        ——該癥狀是普遍的(至少影響40%的嬰兒)

        ——通常在嬰幼兒8周前出現

        ——可能會(huì )很頻繁(5%受影響的孩子每天出現≥6次)——隨著(zhù)時(shí)間癥狀會(huì )變得不那么頻繁(在1歲前受影響的嬰兒90%會(huì )緩解)——通常不需要進(jìn)一步的檢查或者治療

        ▲當家長(cháng)和照顧著(zhù)關(guān)注反流時(shí),如果出現已下情況,需要提醒他們帶著(zhù)孩子回來(lái)復診:

        ——反流持續性反彈

        ——出現膽汁染色(綠色或者黃綠色),嘔吐或者嘔血(嘔吐帶血)——有新問(wèn)題出現,例如明顯的苦惱跡象,喂養困難,或者生長(cháng)緩慢——大于1歲仍然出現持續頻繁的反流

        ▲在嘔吐或者反流的嬰兒,兒童和青少年中,觀(guān)察“紅旗”(red flag)癥狀,這可能會(huì )提示除胃食管反流外的一些障礙。檢查或者參考,使用臨床判斷。

        ▲如果嬰兒或者兒童沒(méi)有呈現已下明顯的反流癥狀,不需要定期去檢查或者治療胃食管反流:

        ——不能解釋的喂養困難(例如拒絕進(jìn)食,作嘔,或窒息)——苦惱行為

        ——增長(cháng)緩慢

        ——慢性咳嗽

        ——聲音嘶啞

        ——單獨的肺炎發(fā)作

        ▲在嬰幼兒,兒童和年輕人中,盡可能的確認以下胃食管反流并發(fā)癥:

        ——回流性食管炎

        ——復發(fā)吸入性肺炎

        ——頻繁的中耳炎(例如,6個(gè)月內發(fā)作大于3次)——在神經(jīng)障礙存在,特別是腦性麻痹中,出現牙侵蝕癥▲在兒童和青少年中要盡可能確認以下胃食管反流癥狀:

        ——燒心

        ——胸骨后疼痛

        ——上腹部疼痛

        ▲請注意胃食管反流在哮喘兒童和青少年中更為常見(jiàn),但是尚未證明哮喘會(huì )導致或者加重胃食管反流。

        ▲需要注意的是,某些非-IgE介導的牛奶蛋白過(guò)敏癥狀與GORD癥狀類(lèi)似,特別是在過(guò)敏性癥狀,跡象,或者家族史(或者它們的組合)的嬰幼兒中。如果懷疑非-IgE介導牛奶蛋白,請查閱NICE兒童和青少年食物過(guò)敏指南。

        ▲當決定是否進(jìn)行檢查或者治療時(shí),請考慮以下與GORD患病率增加的相關(guān)因素:

        ——早產(chǎn)

        ——肥胖

        ——裂孔疝

        ——先天性膈疝史(已修補)

        ——先天性食管閉鎖史(已修補)

        ——神經(jīng)障礙

        ▲對于肥胖和胃灼熱或者酸反流的兒童和青少年,建議他們和他們的父母或照顧者實(shí)施減肥控重,對癥狀或有所改善(另參閱NICE肥胖指南)。

        指南詳情》》》》2014NICE臨床指南:超重和肥胖兒童,青年人以及成人的識別評估和管理▲連續性體后弓,或者Sandifer綜合征特點(diǎn)的嬰兒和兒童,需要去專(zhuān)科進(jìn)行評估。

        ▲胃食管反流很少引起呼吸暫停的發(fā)作或者明顯威脅生命的事件發(fā)生,但是如果在普通兒科評估后,反流被懷疑是一種可能因素,需要考慮轉診至專(zhuān)科。

        ▲在嬰兒或者兒童中,不能提供上消化道造影檢查來(lái)診斷或者評估GORD的嚴重性。這能用來(lái)檢查原因不明的膽汁染色(嬰幼兒非常迫切)或者吞咽困難。

        ▲對于年齡<2個(gè)月進(jìn)食逐漸惡化或者嘔吐的嬰幼兒,需要再當日安排緊急的專(zhuān)科醫院評估,以檢查他們是否患肥厚性幽門(mén)狹窄。

        ▲在反流的嬰幼兒中,如果有以下表現,需要檢查尿路感染的可能性:

        ——增長(cháng)緩慢

        ——反流延遲發(fā)作(8周以后)

        ——頻繁的反流和明顯苦惱(備注:關(guān)于“明顯苦惱”證據有限,沒(méi)有客觀(guān)或者廣泛可接受的臨床定義,嬰幼兒和兒童不能充分表達他們的感官情緒。在該指南中,明顯苦惱涉及疼痛的外向展示或者不愉快表現,在全面評估的基礎上可以通過(guò)適當的培訓制定一個(gè)范圍,這個(gè)評估包括父母和照顧者提供的充分的詳細說(shuō)明分析。)


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