嗜酸性粒細胞性食管炎（EoE）在成人門(mén)診中越來(lái)越常見(jiàn)。在急診室最常見(jiàn)的是，患者以食團嵌塞表現就診，EoE內鏡特點(diǎn)具有很明顯提示性并且絕對經(jīng)典，而后可通過(guò)活檢證實(shí)。對于嗜酸性粒細胞性食管炎該如何處理？這種疾病的自然病史是什么？David Johnson教授（Eastern Virginia醫學(xué)院醫學(xué)教授，消化科主任）對這一問(wèn)題發(fā)表在自己的觀(guān)點(diǎn)，整理編譯，詳情如下：

    發(fā)表在2013年的最新美國胃腸病大學(xué)EoE指南，認為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）初始療程排除PPI-響應的食管嗜酸性粒細胞后，我們應該對患者開(kāi)始使用類(lèi)固醇（局部用氟替卡松或布**），這是具有高度一致性證據的高級別推薦。

    指南詳情》》2013 ACG臨床指南：食管嗜酸粒細胞增多癥和嗜酸細胞性食管炎的診斷與治療我們真的需要那樣做嗎？如果這樣做，EoE的自然病史是什么樣的？

    在一項回顧性分析中，Tampa的一組研究人員利用Worth Boyce教授（自1998年一直隨訪(fǎng)這些患者）建立的一個(gè)數據庫，報告了被診斷為EoE的類(lèi)固醇-初治患者。他們觀(guān)察了數據庫中的95例患者，這些患者數據由Boyce教授過(guò)去幾年積累，他們在擴張后根據癥狀使用一種管腔光圈，獲得了較為滿(mǎn)意的療效（研究詳情：Gastrointest Endosc 2014 Apr 2）。

    最終有13例患者回收到所有的組織學(xué)和內鏡評估。最初擴張的目標管腔直徑是15mm,通過(guò)3次擴張術(shù)實(shí)現。他們遵循Boyce教授的“3原則”,這意味著(zhù)擴張器初始通過(guò)后，如果遇到初步阻力，在任何給定的部位將不會(huì )進(jìn)展超過(guò)3mm.患者每3——4周被帶回來(lái)，直至目標管腔直徑建立。在15mm,大部分患者可能特定飲食類(lèi)型吞咽困難，而18mm,大部分患者可以正常飲食沒(méi)有限制。

    這13例患者有10例是男性。當研究人員觀(guān)察狹窄位置時(shí)，這些患者的約60%在近端食管，16%左右在遠端食管，以及大約16%左右的會(huì )貫穿整個(gè)食管，因此，近端環(huán)會(huì )更為普遍，比起近端環(huán)，遠端環(huán)較為罕見(jiàn)。

    大多數擴張術(shù)是通過(guò)探針展開(kāi)。盡管如此，除了一例患者在擴張術(shù)不久被送診外其余患者都沒(méi)有并發(fā)癥，但是這些患者每2年隨訪(fǎng)時(shí)，發(fā)現沒(méi)有任何除PPI以外的藥物治療，而且他們表現很好。沒(méi)有患者反復出現食團梗阻，同時(shí)隨后出現的癥狀，如果需要的話(huà)很快會(huì )被帶回來(lái)。隨訪(fǎng)的范圍是5——24年，患者表現確實(shí)非常好。

    這項研究告訴了我們什么？纖維狹窄EoE的自然病史可能不是我們所想的那樣。關(guān)于細胞因子重塑的關(guān)注，局部嗜酸性粒細胞對纖維化狹窄的響應，如果沒(méi)有及時(shí)治療會(huì )產(chǎn)生頑固性狹窄，似乎不會(huì )出現這樣的情況，Johnson教授說(shuō)這也只是他的經(jīng)驗。

    大約15年前，我們報告了在一個(gè)患者子集中所謂的先天性食管狹窄（研究詳情：Dig Dis 1999;17（3）：172-7），我們發(fā)現了同樣地事情：反復擴張是非常令人滿(mǎn)意的，幾乎在這些患者無(wú)一例外，擴張后如果給予吞咽困難的飲食指導，食團梗阻又會(huì )重新出現。

    這意味著(zhù)什么？我們告訴過(guò)患者什么是相當標準的，Boyce教授也是如此說(shuō)的。我們告訴他們要避免堅硬的肉類(lèi)和食物（任何類(lèi)型的皮類(lèi)）；蘋(píng)果是一個(gè)典型的例子，還有土豆皮。柔軟，面團狀的面包制品。面食是另一個(gè)例子。告訴患者這些食物的類(lèi)型，然后將它們從飲食中分割出去。

    一種吞咽性的飲食通常意味著(zhù)患者可以生活得很滿(mǎn)意，在15mm的管腔大小中沒(méi)有食管梗阻。這是目前研究的目標，在我的臨床實(shí)踐和我們隨訪(fǎng)的回顧中，使用吞咽飲食和PPI的患者沒(méi)有出現再次復發(fā)。

    因此，自然病史可能和我們之前思考的完全不同。類(lèi)固醇作為EoE的主要治療或許不需要。氟替卡松6周療程的費用約為800美元，或許我們通過(guò)常規定期內鏡評估能夠避免一些治療。

    這是對EoE自然病史的新認識。在患者使用類(lèi)固醇之前肯定會(huì )使你猶豫不決。一旦適當的管腔大小確定，我們也許能夠跟蹤這些患者的癥候。自然病程數據對于思考事情的角度一直是有幫助的，希望這些可以幫助您在實(shí)踐中管理嗜酸性粒細胞性食管炎。