由于消化內鏡檢查操作可能導致操作相關(guān)的黏膜或更深部損傷、引發(fā)菌血癥等醫源性感染，因此，為減少此類(lèi)不良事件的風(fēng)險，醫生在內鏡檢查過(guò)程中可預防性使用抗生素。近期，美國消化內鏡學(xué)會(huì )（ASGE）更新了《消化內鏡檢查中預防性使用抗生素指南》，并發(fā)表于《Gastrointestinal Endoscopy》雜志上。該指南針對內鏡檢查相關(guān)感染不良事件進(jìn)行了探討，并為圍操作期抗生素治療提供了推薦意見(jiàn)。

    指南簡(jiǎn)介

    在內鏡檢查過(guò)程中，存在操作損傷引發(fā)局部感染的風(fēng)險，消化內鏡相關(guān)性菌血癥還伴有遠處組織局限性感染（即感染性心內膜炎，IE）的輕度風(fēng)險。更新的《消化內鏡檢查中預防性使用抗生素指南》，一方面總結了不同的內鏡操作中發(fā)生菌血癥的概率與風(fēng)險，另一方面確定了預防性使用抗生素在不同內鏡操作中的意義，即預防性使用抗生素是否能降低或避免該項內鏡操作發(fā)生醫源性感染的風(fēng)險。指南的最后，針對在感染性心內膜炎和其他局部感染中預防性抗生素治療的選擇分別給予了如下推薦。

    抗生素預防感染性心內膜炎的相關(guān)推薦

    抗生素預防和（或）治療局部感染的相關(guān)推薦 

    專(zhuān)家點(diǎn)評：重視消化內鏡后醫源性感染合理應用預防性抗生素治療作者：北京清華長(cháng)庚醫院消化中心    姜泊  湯小偉美國消化內鏡學(xué)會(huì )（ASGE）在其官方雜志《Gastrointestinal Endoscopy》2015年第1期發(fā)布了《消化內鏡檢查中預防性使用抗生素指南》，從兩個(gè)方面闡述了消化內鏡檢查中是否應該預防性使用抗生素。

    第一方面，指南認為，可引起菌血癥發(fā)生的高風(fēng)險內鏡操作包括食管擴張治療（尤其是食管惡性狹窄的擴張治療），其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險為12%——22%.食管靜脈曲張的肝硬化治療，其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險可高達52%.經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療結石或狹窄引起的膽管梗阻，其發(fā)生菌血癥的風(fēng)險為18%.

    第二方面，指南對不同的內鏡操作是否應預防性使用抗生素給出了不同的推薦意見(jiàn)，其中臨床證據最強的推薦意見(jiàn)如下：①對于不能明確的梗阻性膽道疾病或在膽道完全引流可能存在情況下，行ERCP前不推薦預防性使用抗生素；②對于經(jīng)皮內鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）或回腸造瘺術(shù)（PEJ），術(shù)前推薦注射使用頭孢唑啉或與其抗菌譜相同的抗生素；③對于因消化道出血而住院的肝硬化患者，推薦住院第1天開(kāi)始靜脈使用頭孢曲松鈉或與其抗菌譜相同的抗生素；④對于有人工血管移植或體內安裝了非瓣膜的心血管裝置（如起搏器）的患者，內鏡操作前不推薦使用抗生素。

    目前我們中國還沒(méi)有發(fā)布類(lèi)似的指南，消化內鏡醫師對內鏡操作可引起醫源性感染還未引起重視，相應的防范意識還很薄弱，臨床研究也非常的缺乏。隨著(zhù)新型消化內鏡治療技術(shù)的不斷開(kāi)展，例如內鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），隧道內鏡技術(shù)（ESTD）與經(jīng)口內鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）等，這些內鏡操作中是否有必要預防性使用抗生素仍不清楚。

    鑒于A(yíng)SGE發(fā)布的這項指南，我們認為在以后的消化內鏡工作中應注意以下幾點(diǎn)：①提高內鏡醫生對內鏡操作可引起醫源性感染的重視；②提高內鏡醫生對內鏡操作后發(fā)生菌血癥的認識，尤其是治療性?xún)如R操作，如內鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）、ESD等；③開(kāi)展使用抗生素是否能預防消化內鏡操作中發(fā)生感染的系列臨床研究，為制定中國的相關(guān)指南打好理論基礎。