一項最近研究顯示，兒童及青少年患者抗精神病藥物的使用僅有一半符合“最佳實(shí)踐”指南，處方醫生的主要失誤是沒(méi)有監測患者的膽固醇和血糖水平。本項研究于3月2日發(fā)表在《兒科學(xué)》。

    調查還發(fā)現，抗精神病藥物常在非FDA推薦情況（通常僅在嘗試其他類(lèi)型的藥物和非藥物治療無(wú)效后）下使用。

    該調查研究由佛蒙特大學(xué)的David Rettew博士主持，旨在驗證正確的藥物是否在恰當的治療時(shí)機被處方結合適的患者。

    “下意識”式處方

    Rettew博士在一項聲明中說(shuō)：“我們的部分擔憂(yōu)是，治療中為了防止類(lèi)似對立行為這樣的問(wèn)題，藥物治療可能被過(guò)早介入，事實(shí)上應先嘗試行為治療。”

    研究人員調查了處方醫師在4個(gè)月內為不滿(mǎn)18歲的醫療救助患者開(kāi)出的所有抗精神病藥物；名列前茅的分別為：利培酮（Risperidal,楊森）、奎硫平（Seroquel,阿斯利康）和阿立哌唑（Abilify,大冢）。

    調查的應答率為80%,納入的677份調查問(wèn)卷分別來(lái)自2012年間為647名年輕患者提供治療的147名醫生。針對每個(gè)處方進(jìn)行一次***調研，因此處方醫生針對自己的每一位使用精神病藥物治療的患者都需要提交一份調研。患者平均年齡13.2歲，男性占70%.

    結合患者的年齡，具體用藥情況和診斷結果，所有患者的抗精神病藥物處方只有27.2%符合FDA批準適應征。

    抗精神病藥處方的臨床指標符合美國兒童和青少年精神病學(xué)會(huì )（AACAP）“最佳實(shí)踐”指南的占91.7%.然而，在**不同條件（比如年齡，聯(lián)合用藥情況，代謝監測）之后，整體最優(yōu)處方率僅占50.1%.

    AACAP最佳實(shí)踐指南建議：未被診斷為精神分裂癥或其他重性精神疾病的兒童，但存在其他類(lèi)型的行為問(wèn)題，比如攻擊性、進(jìn)食障礙或對立違抗性障礙；在對其他藥物或非藥物治療無(wú)應答后，可使用抗精神病藥物治療。

    誰(shuí)在依照指南“行事”?

    與非精神科醫生相比，精神科醫生更可能依照最佳實(shí)踐指南。抗精神病藥物通常只在其他藥物或非藥物治療無(wú)效后介入，但前期使用認知-行為治療的并不多（只占15.5%）。其中進(jìn)行代謝監測的占57.2%.

    參與調查的處方者中精神科醫生或護師占45.1%（22.2%為兒童精神醫生），他們的處方占全部的65.2%.約一半（52.2%）的處方者為保健醫生，其中包括兒科醫生（30.6%）和家庭醫生（16.0%）。

    部分（42.4%）處方不是由患者現在的醫生所開(kāi)具，但大多數（66.2%）還是來(lái)自精神科醫生或精神科護理從業(yè)者，少數由住院機構介入（31.8%）。

    攻擊性和情緒不穩定是介入抗精神病藥物的主要原因。其他藥物，比如**和抗抑郁藥，常被用作首選治療。所有案例中只有5.4%將抗精神病藥物作為首選治療藥物。

    研究者指出，這些數據說(shuō)明，抗精神病藥物并沒(méi)有被“隨意或‘下意識’的用于相對低級的行為問(wèn)題。”研究結果還建議，只有在其他藥物和非藥物治療被證明無(wú)效的情況下，抗精神病藥物才可以超說(shuō)明書(shū)使用或非首選適應癥使用。

    他們還提出了可以輔助醫生處方抗精神病藥物的可能性方案，包括使用電子病歷提醒醫生進(jìn)行必要的實(shí)驗室檢查；提高可以減輕焦慮、抑郁和對抗行為的循證療法的應用；為非最初處方者但需要監測患者用藥情況的醫生提供更好的培訓與建議；增強跨醫療中心間的信息交流，讓醫生能了解前期治療情況。

    研究人員指出，抗精神病藥物在兒科患者中的使用率正在下降。自2009年以來(lái)，6至12歲兒童的處方率下降了45%,13至17歲兒童下降27%.

    參考文獻：David C. Rettew, Jeanne Greenblatt,et al. Antipsychotic Medication Prescribing in Children Enrolled in Medicaid