坐骨神經(jīng)痛治療現狀與臨床研究進(jìn)展
2019-07-06 15:13
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫
作者：孫士禮
責任編輯：IIYI編輯部
[導讀] 目前尚無(wú)一種理想的技術(shù)可完全解決坐骨神經(jīng)痛問(wèn)題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進(jìn)一步研究。對于一個(gè)具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時(shí)應注意將物理療法與藥物、手術(shù)等其它多種治療方法相結合，通過(guò)綜合治療，取得更好的治療效果。
坐骨神經(jīng)痛，診斷不輕松。診斷尋病因，治療思對癥。
坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)病，是指沿坐骨神經(jīng)分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。坐骨神經(jīng)痛只是一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨立的疾病。在體內各種神經(jīng)痛中居于首位，發(fā)病年齡常在20歲~60歲，其中40歲左右最多見(jiàn)[1]。目前臨床治療仍是個(gè)十分棘手的問(wèn)題。本文先從坐骨神經(jīng)痛解剖病理生理學(xué)角度分析，就治療現狀與臨床研究進(jìn)展作一綜述。
坐骨神經(jīng)起始處來(lái)自腰4、腰5和骶1神經(jīng)根，一般自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在股二頭肌長(cháng)頭深面繼續下行，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)2大終支[2-4]。坐骨神經(jīng)經(jīng)行路徑變異較大，以坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系為例，研究發(fā)現可分為6型，其中I型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌下緣最常見(jiàn)，占61.7%；其次是II型脛神經(jīng)出梨狀肌下緣，腓總神經(jīng)穿梨狀肌，占34.9%，其它III（坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌）、IV（脛神經(jīng)穿梨狀肌，腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上緣）、V（坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣）、VI型（脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣）少見(jiàn)[3]。
由此可見(jiàn)，解剖上引起造成坐骨神經(jīng)痛，主要有三種原因，一是坐骨神經(jīng)的起點(diǎn)發(fā)生刺激，這種現象主要是腰椎間盤(pán)病變所致；二是坐骨神經(jīng)神經(jīng)盆腔走行區，當骶髂關(guān)節病變如錯位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經(jīng)而出現下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經(jīng)而出現下肢的疼痛表現。
坐骨神經(jīng)損傷修復是一個(gè)復雜的病理、生理過(guò)程，由于神經(jīng)再生速度慢、周?chē)M織水腫粘連、肌肉萎縮等原因限制[2]。所以，坐骨神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生及功能恢復一直是臨床治療的難題，是導致臨床療效欠佳的主要原因。
二、病因分類(lèi)
臨床上根據病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，多發(fā)性肌炎和纖維組織炎同時(shí)發(fā)生，寒冷、潮濕常為誘發(fā)因素。臨床少見(jiàn)。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要在坐骨神經(jīng)通路上，其神經(jīng)遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或全身性疾病引起。臨床較常見(jiàn)。常見(jiàn)病因有腰椎間盤(pán)突出、腰骶部先天性畸形、坐骨神經(jīng)經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患；全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、結核病、結締組織疾病等。
三、治療現狀與進(jìn)展
坐骨神經(jīng)痛是癥狀，不是一個(gè)疾病。緩解患者的疼痛，只是解決了“面”上的問(wèn)題，真正發(fā)揮治療效應，還有大量的工作要做。這就是治病必求因，對因處理才是治療關(guān)鍵。所以，坐骨神經(jīng)痛的治療原則是祛除病因和對癥處理。
臨床治療方法可分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩大類(lèi)。臨床選擇取決于不同病理階段和臨床表現、患者的病因以及患者的身體和心理狀況。
1.非手術(shù)治療
目前，對于坐骨神經(jīng)痛非手術(shù)治療方法較多。常見(jiàn)的方法為休息、藥物和物理治療。不論什么原因，休息是最好的良藥。病因治療是關(guān)鍵，藥物和物理治療是補充。目前尚無(wú)統一的治療標準。藥物治療包括病因治療藥物的應用、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥物和中藥辨證分型治療。一般歸納為風(fēng)寒濕痹、濕熱蘊郁、氣滯血瘀、肝腎虧損等型[5]。臨床可根據病情，請中醫科會(huì )診選擇應用。物理療法包括牽引、封閉、推拿、拔罐、針灸、激光、電療、磁療、紅外線(xiàn)療法等[1]。盡管上述方法大多數可以短期緩解癥狀，現有文獻報道多數為經(jīng)驗總結，缺乏統一標準和循證醫學(xué)證據，評價(jià)總效果十分困難，最終結論難以確定。
2.手術(shù)治療
對于患者有典型坐骨神經(jīng)痛癥狀，影像學(xué)顯示椎間盤(pán)破裂局部存在對神經(jīng)的機械性壓迫，藥物及物理治療收效甚微，通過(guò)手術(shù)減壓效果較好。其中，全椎板切除和半椎板切除方法在以往的臨床中常用。合并梨狀肌綜合征者，保守治療無(wú)效，給予梨狀肌松解黏連術(shù)解除病變組織對神經(jīng)、血管的壓迫，有一定效果[4]。近年來(lái)各種微創(chuàng )和經(jīng)皮技術(shù)譬如小針刀技術(shù)因其創(chuàng )傷小、疼痛輕、恢復快受到青睞。是今后治療的發(fā)展趨勢。缺點(diǎn)是手術(shù)視野小、對術(shù)者的技術(shù)水平要求較高。
總之，目前尚無(wú)一種理想的技術(shù)可完全解決坐骨神經(jīng)痛問(wèn)題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進(jìn)一步研究[1，2]。對于一個(gè)具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時(shí)應注意將物理療法與藥物、手術(shù)等其它多種治療方法相結合，通過(guò)綜合治療，取得更好的治療效果。
參考文獻
[1]王順，蔡玉穎.坐骨神經(jīng)痛中西醫治療進(jìn)展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（9）：799-801
[2]李雪松，孟純陽(yáng).坐骨神經(jīng)痛的研究進(jìn)展.中國臨床實(shí)用醫學(xué)雜志，2017，8(6)：102-104
[3]董衛國，吳炳煌，陳躍.臀深部神經(jīng)解剖的研究進(jìn)展.康復醫學(xué)，2004，14（1）：46-48
[4]程旭，馮文嶺.梨狀肌綜合征相關(guān)研究進(jìn)展.現代中西醫結合雜志，2015，v24（6）：677-681
坐骨神經(jīng)痛是一種常見(jiàn)病，是指沿坐骨神經(jīng)分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側，足背外側為主的放射性疼痛。坐骨神經(jīng)痛只是一個(gè)臨床癥狀，而不是一個(gè)獨立的疾病。在體內各種神經(jīng)痛中居于首位，發(fā)病年齡常在20歲~60歲，其中40歲左右最多見(jiàn)[1]。目前臨床治療仍是個(gè)十分棘手的問(wèn)題。本文先從坐骨神經(jīng)痛解剖病理生理學(xué)角度分析，就治療現狀與臨床研究進(jìn)展作一綜述。
坐骨神經(jīng)起始處來(lái)自腰4、腰5和骶1神經(jīng)根，一般自梨狀肌下孔出骨盆至臀部，位于臀大肌深面，在坐骨結節與大轉子之間下行至股后區，在股二頭肌長(cháng)頭深面繼續下行，一般在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)2大終支[2-4]。坐骨神經(jīng)經(jīng)行路徑變異較大，以坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系為例，研究發(fā)現可分為6型，其中I型：坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌下緣最常見(jiàn)，占61.7%；其次是II型脛神經(jīng)出梨狀肌下緣，腓總神經(jīng)穿梨狀肌，占34.9%，其它III（坐骨神經(jīng)總干穿梨狀肌）、IV（脛神經(jīng)穿梨狀肌，腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上緣）、V（坐骨神經(jīng)總干出梨狀肌上緣）、VI型（脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)出梨狀肌上緣）少見(jiàn)[3]。
由此可見(jiàn)，解剖上引起造成坐骨神經(jīng)痛，主要有三種原因，一是坐骨神經(jīng)的起點(diǎn)發(fā)生刺激，這種現象主要是腰椎間盤(pán)病變所致；二是坐骨神經(jīng)神經(jīng)盆腔走行區，當骶髂關(guān)節病變如錯位、嵌頓等，刺激前面的坐骨神經(jīng)而出現下肢的疼痛和麻木癥狀。三是梨狀肌痙攣直接卡壓坐骨神經(jīng)而出現下肢的疼痛表現。
坐骨神經(jīng)損傷修復是一個(gè)復雜的病理、生理過(guò)程，由于神經(jīng)再生速度慢、周?chē)M織水腫粘連、肌肉萎縮等原因限制[2]。所以，坐骨神經(jīng)損傷后的神經(jīng)再生及功能恢復一直是臨床治療的難題，是導致臨床療效欠佳的主要原因。
二、病因分類(lèi)
臨床上根據病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。原發(fā)性即坐骨神經(jīng)炎，主要是坐骨神經(jīng)的間質(zhì)炎，多發(fā)性肌炎和纖維組織炎同時(shí)發(fā)生，寒冷、潮濕常為誘發(fā)因素。臨床少見(jiàn)。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛主要在坐骨神經(jīng)通路上，其神經(jīng)遭受鄰近組織病變刺激、壓迫或全身性疾病引起。臨床較常見(jiàn)。常見(jiàn)病因有腰椎間盤(pán)突出、腰骶部先天性畸形、坐骨神經(jīng)經(jīng)盆腔出口狹窄、盆腔疾患；全身性疾病如糖尿病、痛風(fēng)、結核病、結締組織疾病等。
三、治療現狀與進(jìn)展
坐骨神經(jīng)痛是癥狀，不是一個(gè)疾病。緩解患者的疼痛，只是解決了“面”上的問(wèn)題，真正發(fā)揮治療效應，還有大量的工作要做。這就是治病必求因，對因處理才是治療關(guān)鍵。所以，坐骨神經(jīng)痛的治療原則是祛除病因和對癥處理。
臨床治療方法可分為非手術(shù)和手術(shù)治療兩大類(lèi)。臨床選擇取決于不同病理階段和臨床表現、患者的病因以及患者的身體和心理狀況。
1.非手術(shù)治療
目前，對于坐骨神經(jīng)痛非手術(shù)治療方法較多。常見(jiàn)的方法為休息、藥物和物理治療。不論什么原因，休息是最好的良藥。病因治療是關(guān)鍵，藥物和物理治療是補充。目前尚無(wú)統一的治療標準。藥物治療包括病因治療藥物的應用、非甾體類(lèi)抗炎藥、糖皮質(zhì)激素藥物和中藥辨證分型治療。一般歸納為風(fēng)寒濕痹、濕熱蘊郁、氣滯血瘀、肝腎虧損等型[5]。臨床可根據病情，請中醫科會(huì )診選擇應用。物理療法包括牽引、封閉、推拿、拔罐、針灸、激光、電療、磁療、紅外線(xiàn)療法等[1]。盡管上述方法大多數可以短期緩解癥狀，現有文獻報道多數為經(jīng)驗總結，缺乏統一標準和循證醫學(xué)證據，評價(jià)總效果十分困難，最終結論難以確定。
2.手術(shù)治療
對于患者有典型坐骨神經(jīng)痛癥狀，影像學(xué)顯示椎間盤(pán)破裂局部存在對神經(jīng)的機械性壓迫，藥物及物理治療收效甚微，通過(guò)手術(shù)減壓效果較好。其中，全椎板切除和半椎板切除方法在以往的臨床中常用。合并梨狀肌綜合征者，保守治療無(wú)效，給予梨狀肌松解黏連術(shù)解除病變組織對神經(jīng)、血管的壓迫，有一定效果[4]。近年來(lái)各種微創(chuàng )和經(jīng)皮技術(shù)譬如小針刀技術(shù)因其創(chuàng )傷小、疼痛輕、恢復快受到青睞。是今后治療的發(fā)展趨勢。缺點(diǎn)是手術(shù)視野小、對術(shù)者的技術(shù)水平要求較高。
總之，目前尚無(wú)一種理想的技術(shù)可完全解決坐骨神經(jīng)痛問(wèn)題，各種方法均存在一定的缺陷，仍需進(jìn)一步研究[1，2]。對于一個(gè)具體患者，要評估病情，權衡利弊，盡量明確病因，做出診斷。同時(shí)應注意將物理療法與藥物、手術(shù)等其它多種治療方法相結合，通過(guò)綜合治療，取得更好的治療效果。
參考文獻
[1]王順，蔡玉穎.坐骨神經(jīng)痛中西醫治療進(jìn)展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（9）：799-801
[2]李雪松，孟純陽(yáng).坐骨神經(jīng)痛的研究進(jìn)展.中國臨床實(shí)用醫學(xué)雜志，2017，8(6)：102-104
[3]董衛國，吳炳煌，陳躍.臀深部神經(jīng)解剖的研究進(jìn)展.康復醫學(xué)，2004，14（1）：46-48
[4]程旭，馮文嶺.梨狀肌綜合征相關(guān)研究進(jìn)展.現代中西醫結合雜志，2015，v24（6）：677-681
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