特發(fā)性膜性腎病（IMN）是成年人原發(fā)性腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類(lèi)型，存在自發(fā)緩解（多發(fā)生于病程的前2年）的可能。

　　在選擇膜性腎病治療方案前，首先要判斷病情進(jìn)展的危險度。低危指尿蛋白小于4 g/d且腎功能正常，持續6個(gè)月以上，這部分患者5年內發(fā)生腎衰竭的機會(huì )低于8%；中危指尿蛋白為4～8 g/d持續6個(gè)月以上，腎功能正常或接近正常，5年內腎衰竭的發(fā)生幾率為50%左右；高危指尿蛋白大于8 g/d和（或）腎功能異常，5年內腎衰竭的發(fā)生幾率約為75%。

　　對所有患者都應強調基礎治療，包括休息、飲食控制、腎素-血管緊張素系統（RAS）阻滯劑的合理使用、降壓、調脂等，必要時(shí)利尿、抗凝治療。免疫抑制劑治療主要包括激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺、激素聯(lián)合鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑（CNI，CNI包括環(huán)孢素A和他克莫司），采用任一方案療效不佳時(shí)，可換用另外一種治療方案。

　　二線(xiàn)治療藥物包括嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、促腎上腺皮質(zhì)激素等。新的單克隆抗體belimumab臨床試驗正在進(jìn)行，為膜性腎病的治療帶來(lái)新的希望。