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    ESC糖尿病及心血管疾病指南更新：強調個(gè)體化、以患者為中心

    ——解讀《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》

    近期，在荷蘭召開(kāi)的2013年歐洲心臟病學(xué)會(huì )（ESC）年會(huì )上，由ESC和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì )（EASD）聯(lián)合發(fā)布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》（簡(jiǎn)稱(chēng)“新指南”）正式發(fā)布，以下是對新指南的精要介紹和參會(huì )中國專(zhuān)家潘長(cháng)玉教授的現場(chǎng)點(diǎn)評。

    糖尿病診斷和風(fēng)險評估簡(jiǎn)化

    與2007版指南相比，新指南簡(jiǎn)化了糖尿病診斷：對于懷疑糖尿病的患者，首先進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖檢測，如果HbA1c水平升高，可診斷為糖尿病；如果HbA1c水平高，對于伴有心血管疾病（CVD）的患者，應接受口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。風(fēng)險評估也被簡(jiǎn)化：糖尿病患者本身即被認為具有CVD高風(fēng)險；若同時(shí)存在一種以上CVD危險因素或存在靶器官損害，則CVD風(fēng)險非常高。

    糖尿病的防止

    體重、飲食：新指南強調糖尿病患者維持體重而非減重，飲食控制推薦意見(jiàn)也不再那么嚴格。

    一級預防：不推薦不伴CVD的患者服用阿司匹林，血壓和血糖控制目標也更加寬松且個(gè)體化。對于新診斷糖尿病且無(wú)CVD 的年輕患者，進(jìn)行血糖控制時(shí)應降低目標值。對于患病時(shí)間較長(cháng)、年齡較大且存在心血管并發(fā)癥的患者，應適當放寬標準。

    血運重建：對于存在穩定性冠心病（CAD）且無(wú)復雜冠脈病變的患者，推薦先進(jìn)行藥物治療；對于存在多處或復雜冠狀動(dòng)脈狹窄的患者，推薦進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG），而非經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）；若使用PCI,建議使用藥物洗脫支架。

    血壓控制：在新指南中，糖尿病患者血壓控制目標通常為<140/85mmHg（2007版指南為130/80 mmHg）；對于伴有腎臟病的患者，血壓的控制目標為<130/85mmHg;對于存在卒中風(fēng)險患者，該目標略為嚴格。關(guān)于是否在睡前服用降壓藥，須在進(jìn)行24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測后決定。

    新指南規定，可聯(lián)合使用降壓藥物以達到治療目標；對于伴有蛋白尿和（或）存在CVD高風(fēng)險的患者，推薦使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），但二者聯(lián)用并不增加獲益，且可能增加不良反應風(fēng)險；一般不推薦使用β受體阻滯劑，但對于可能存在不穩定性心絞痛或心力衰竭的患者，可使用β受體阻滯劑。

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