衛計委近日在《醫療機構臨床用血管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》首次對“自體輸血”作出明確要求：“三級醫院達到15%、二級醫院達到10%以上。”記者在采訪(fǎng)中發(fā)現，這種用“自己的血救自己的命”的好方法，卻面臨著(zhù)叫好不叫座的尷尬。

    心臟手術(shù)不用他人一滴血

    手術(shù)臺邊擺放著(zhù)一臺連接無(wú)菌塑料管子的自體血回收裝置。術(shù)中，主刀醫生一次次用力地將沾滿(mǎn)鮮血的紗布擠干，這些血水最后匯聚到自體血回收裝置。經(jīng)過(guò)過(guò)濾、濃縮、清洗等層層處理后，趕緊血液通過(guò)靜脈重新回到患者體內。這是2月25日南京市第一醫院心外科的一臺普通手術(shù)，病人采用“自體輸血”，手術(shù)過(guò)程中沒(méi)用一滴異體血。

    南京第一醫院輸血科張瑞生主任介紹，該院心臟科患者在接受大的創(chuàng )傷手術(shù)之前，主刀醫生會(huì )在醫囑一欄注明“建議自體血回輸”，“平均每個(gè)手術(shù)至少可以節省600毫升以上的血液”。

    張瑞生說(shuō)，自體輸血不僅能降低感染艾滋病、肝炎的風(fēng)險，還可避免異體輸血造成的溶血、發(fā)熱和過(guò)敏反應。研究發(fā)現，接受自體輸血的小孩，術(shù)后1天恢復狀況相當于用異體輸血7天后的恢復狀況。

    相對于大型手術(shù)的用血量，使用自體血回輸很劃算，但若是用血量少的小手術(shù)，1500多元的固定費用則顯得貴了。張瑞生告訴記者，多數心臟外科病人的輸血費超過(guò)1000元，大血管破裂的病人一次手術(shù)輸血就要花掉幾千元甚至上萬(wàn)元。雖然“自體血回收”也需一定費用，但與異體輸血相比能省下近50%。

    “最安全的血”默默無(wú)聞14年

    早在1998年《獻血法》頒布時(shí)就提倡“自供血”，14年下來(lái)，技術(shù)上完全不成問(wèn)題，臨床應用卻不是很多。提起自體輸血這個(gè)概念，許多人都很陌生。

    蘇州市中心血站副主任王明元告訴記者，目前，蘇州開(kāi)展自體輸血的醫療機構主要有蘇大附一院、蘇大附二院、蘇大附兒院、市立醫院北區等，蘇大附一院開(kāi)展自體輸血數量最大，一年有2000多例，但與該院一年3萬(wàn)左右單位（注：一個(gè)單位為200cc）的用血量相比，其節省血源的優(yōu)勢還未完全顯現。南京開(kāi)展自體輸血主要集中在南京市婦幼保健醫院以及南京市第一醫院，其中市婦幼自體輸血的對象主要是稀有血型孕婦，第一醫院心臟科、心胸外科手術(shù)中60%采用自體輸血。

    南京血液中心主任蔡旭兵告訴記者，自體輸血這項技術(shù)在國外已經(jīng)開(kāi)展20多年，美國自體輸血已占總用血量的15%，日本則高達80%-90%。蔡旭兵說(shuō)：“按照衛計委、省衛生廳要求，三級醫院自體輸血必須達15%，目前南京醫院遠未達到這個(gè)比例。如果達標，江蘇一年至少可以省下20噸救命血。”

    “制度貧血”制約安全血推廣

    自體供血叫好不叫座，除了人們的認識尚不到位，也有制度不足的原因。

    “許多患者認為，自己已經(jīng)生病了還要再采血，會(huì )導致身體的更大損耗，其實(shí)這是誤區。”南京市血液中心副主任傅強說(shuō)。病人有顧慮，醫院也有困難。比如，開(kāi)展自體輸血的人力、配備還不足；還有就是認為用血量還沒(méi)到非常緊張的地步，異體血供應尚能滿(mǎn)足。目前臨床上是不是要采用自體輸血，主要根據醫生判斷，一些溝通工作也由醫生來(lái)做，“所以醫生有沒(méi)有這樣的意識就很關(guān)鍵。”

    傅強認為，醫保制度也限制了“自供血”的普及。按照目前的相關(guān)規定，只有宮外孕、單純腹腔血管破裂等手術(shù)的自體血回輸可以醫保報銷(xiāo)，其他則都不在報銷(xiāo)之列，這給相當多的患者帶來(lái)了經(jīng)濟上的顧慮。

    專(zhuān)家認為，“自供血”是一種基礎性服務(wù)，一般醫院就能做到。除加大自體輸血宣傳外，醫保可以對自體輸血采取優(yōu)惠鼓勵及獎勵措施，讓這一安全經(jīng)濟的用血方式得以推廣。業(yè)內人士認為，“自供血”是一種選擇，更代表一種義務(wù)。