Dieulafoy病又稱(chēng)Dieulafoy潰瘍，文獻定義為胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血，是上消化道出血的罕見(jiàn)病因之一，占0.3%～6.7%，該病發(fā)病年齡20個(gè)月～90歲，男：女比約3.2:1，平均年齡47.4歲，任何能夠造成黏膜損傷、動(dòng)脈粥樣硬化或血壓升高的因素均可增加患病的幾率。該病屬于先天性血管畸形性疾病。

    在正常情況下，胃腸道動(dòng)脈分支由漿膜面垂直貫穿至黏膜面，在貫穿過(guò)程中，動(dòng)脈分支逐漸變細為0.2～0.12mm，最后形成黏膜下毛細血管網(wǎng)。而在Dieulafoy病動(dòng)脈分支以恒定的管徑穿過(guò)黏膜下層直達黏膜肌層，然后向漿膜面折返扭曲，呈銳角形或垂直血管袢，“恒經(jīng)動(dòng)脈”與正常的黏膜肌層動(dòng)脈相比，其管徑增粗10倍（>1.8mm），且有Wankon纖維將其固定于黏膜層；與異常增粗的動(dòng)脈伴行有相似直徑的粗大靜脈。迂曲的動(dòng)脈使表面黏膜突向腔內呈“帽狀隆起”，動(dòng)脈壓力變化，胃酸刺激，食物摩擦，腹內壓力變化等因素使隆起的黏膜糜爛或缺損，裸露出異常粗大的血管，最終導致血管破裂出血。

    此病有反復出血的特點(diǎn)，其死亡率達20%，故對既往無(wú)任何胃腸道癥狀的急性上消化道出血患者，除考慮常見(jiàn)病外，也要警惕少見(jiàn)原因所致上消化道出血，特別是突然發(fā)作的大出血要想到Dieulafoy病。急診胃鏡檢查為首選的最直觀(guān)診斷手段，并可視情況行初步治療，其次為血管造影，可作為獨立性診斷方法或內鏡檢查陰性時(shí)的補救方法，此檢查要在活動(dòng)性出血時(shí)進(jìn)行，出血量在≥0.5ml/min即可有陽(yáng)性發(fā)現。在出血的間歇期，血管造影確診率較低，此時(shí)可將導管置于血管內24h，一旦再出血即行造影有望確診。

    目前大多學(xué)者認為Dieulafoy病治療首選內鏡治療，具有創(chuàng )傷性小，操作快捷等優(yōu)點(diǎn)，常用的方法有：
    （1）注射療法：明確出血部位后由于栓塞時(shí)要求超選擇性進(jìn)入供血動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈遠端且出血灶無(wú)側支血管，技術(shù)難度大，最好在生命體征平穩時(shí)行栓塞治療，常用的注射劑有無(wú)水乙醇、5%魚(yú)肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇，一般距出血血管1～2mm處，分3～5個(gè)點(diǎn)注射，深度在2～3mm，然后用冰水沖洗血凝塊，局部注射后黏膜組織水腫，壓迫血管，促使血栓形成。但是注射治療對于較粗的小動(dòng)脈出血療效可疑，常為以下治療輔助治療。
    （2）止血類(lèi)治療：適用于血管暴露明顯部位，但對操作人員的技術(shù)要求比較高，國內應用鈦類(lèi)止血的報道很多，但鈦類(lèi)脫落會(huì )導致止血失敗。
    （3）內鏡下皮圈套扎：操作簡(jiǎn)單，尤其是對于食管胃結合部和胃體上后壁的病變，其止血效果和安全性與止血類(lèi)相當，但對凹陷病變有時(shí)因套圈脫落止血失敗。
    （4）其他方法：包括熱凝固療法，微波凝固療法和激光療法。
    （5）手術(shù)治療：主要作為內鏡治療失敗時(shí)選擇。但有一部分學(xué)者認為治療首選手術(shù)治療，Dieulafoy病有較高的手術(shù)率，要密切監測，把握治療時(shí)機，因內鏡治療有很高的復發(fā)危險性，寧可做手術(shù)，除非不可耐受手術(shù)。手術(shù)后注意抑酸治療，以防病情復發(fā)。

    現報告一例Dieulafoy潰瘍伴出血病例如下：

    病史資料：患者，男，64歲，黑便4天，行胃鏡檢查。

    鏡下所見(jiàn)：
    食道：中下段粘膜血管紋理清，擴張度好，齒狀線(xiàn)清晰。
    賁門(mén)：開(kāi)放關(guān)閉自如，粘膜未見(jiàn)異常。
    胃底、胃體、胃角、胃竇：胃內見(jiàn)大量陳舊暗紅色液體，粘膜暗紅色血液附著(zhù)，部分粘膜暴露不清，所見(jiàn)粘膜未見(jiàn)明顯異常。
    幽門(mén)：呈圓形，收縮好。
    十二指腸球降部：球腔規則，見(jiàn)大量較新鮮紅色血液，降部見(jiàn)一裸露搏動(dòng)血管，見(jiàn)新鮮血液涌出。

    鏡下治療：予止血夾對準創(chuàng )面釋放四枚止血夾后沖凈創(chuàng )面，未見(jiàn)新鮮出血后退鏡。

    術(shù)后診斷：十二指腸降部Dieulafoy潰瘍伴出血

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