2007ACCAHASCAI經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南的更新

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    1、UA/NSTEMI介入治療的指征

    新指南較舊指南更注重發(fā)生心血管事件的危險性

    UA/NSTEMI的危險分層

    建議

    （二）、慢性腎臟疾病（CKD）

    新指南建議應對每一個(gè)冠心病患者判斷是否有CKD 〔證據水平：Ⅰb〕，首次提出

    2、關(guān)于STEMI的指征PCI

    （一）、易化PCI

    易化PCI優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn)

    現有循證醫學(xué)證據尚未證明

    易化PCI較直接PCI未能進(jìn)一步減少梗死面積

    未能改善急性STEMI患者的預后

    相反

    ASSENT-4試驗：全量溶栓+易化PCI

    住院期間病死率

    90d內復合終點(diǎn)（死亡、中風(fēng)、心衰）

    新指南明確指出

    有計劃地進(jìn)行全量溶栓后PCI可能有害

    〔證據水平：Ⅲ（B）〕

    但符合以下條件可考慮非全量栓藥物的易化PCI

    ①高危患者

    ②90分鐘內不能行PCI治療

    ③出血風(fēng)險低患（年輕、無(wú)控制不良高血壓、體重

    正常〔證據水平：Ⅱb（C）〕

    （二）、補救性PCI

    在中、高危患者具重要作用

    與藥物治療相比優(yōu)點(diǎn)

    ▲ 減少STEMI患者病死、再次心梗率

    ▲減少心衰發(fā)生率

    強調以下情況，無(wú)時(shí)間限制

    ▲心源性休克〈75歲[證據水平Ⅰ（b） ]

    ▲嚴重充血性心力衰竭或肺水腫[證據水平Ⅰ（b） ]

    ▲引起血動(dòng)學(xué)異常的室性心律失常[證據水平Ⅰ（c） ]

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