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暈厥的診斷與治療進(jìn)展
山東大學(xué)齊魯醫院腦血管病科
王翠蘭

一、定義
暈厥(syncope)是指由于腦血流低灌注導致一過(guò)性意識喪失（<20s)和姿勢緊張喪失，常常導致暈倒。
發(fā)生機制是各種原因導致的短暫腦缺血，其發(fā)生較快，隨即自動(dòng)完全恢復。
有些有先兆癥狀（前驅期：頭暈、耳鳴、出汗、視力模糊、面色蒼白、全身不適等），更多的是無(wú)先兆癥狀。
發(fā)作之后出現疲乏無(wú)力、惡心、嘔吐、甚至大小便失禁等癥狀(恢復期）。
通常不產(chǎn)生逆行性遺忘（老年患者例外），定向力和行為常迅速恢復。

二、分類(lèi)
2001年歐洲暈厥診治指南
神經(jīng)反射性暈厥
直立性低血壓
心律失常性暈厥
器質(zhì)性心臟病或心肺疾患
腦血管性暈厥

三、原因
神經(jīng)介導的反射性暈厥綜合征
機制：指當反射觸發(fā)時(shí)產(chǎn)生血管擴張、心律減慢。發(fā)作常有誘因，突發(fā)事件和伴隨癥狀、反復發(fā)作多年的特點(diǎn)。
血管迷走神經(jīng)性暈厥（一般暈厥）
頸動(dòng)脈竇性暈厥
情景性暈厥
急性出血
咳嗽、打噴嚏
胃腸道**（吞咽、排便、腹痛）
排尿（排尿后暈厥）
運動(dòng)后
其它（如舉重和餐后）

三、原因
直立性暈厥
自主神經(jīng)調節失常
原發(fā)性：如單純性自主神經(jīng)調節失常、多系統萎縮、帕金森病；
繼發(fā)性：如糖尿病性神經(jīng)病變、淀粉樣變性神經(jīng)病變；
藥物和酒精；
2.血容量不足
出血、腹瀉、Addison’s病

三、原因
心律失常性暈厥
心律失常使心輸出量減少，不能滿(mǎn)足循環(huán)需求。
發(fā)作前常有心悸或發(fā)生在臥位或運動(dòng)時(shí)。
病態(tài)竇房結綜合征（包快慢快綜合征）
房室傳導系統疾病
陣發(fā)性室上性和室性心動(dòng)過(guò)速
遺傳性綜合征（如長(cháng)QT綜合征）
藥物導致的心律失常

三、原因
器質(zhì)性心臟病性暈厥
當循環(huán)需求增加時(shí)，受損的心肌不能相應地增加心輸出量導致暈厥發(fā)生。
心臟瓣膜病（如主動(dòng)脈瓣狹窄）；
急性心肌梗死/缺血
肥厚性梗阻性心肌病
心房粘液瘤
主動(dòng)脈夾層
心包病變/填塞
肺栓塞/肺動(dòng)脈高壓

三、原因
腦血管性暈厥
盜血綜合征
當血管必須同時(shí)**部分腦組織和上肢則引起暈厥。多發(fā)生于上肢運動(dòng)時(shí)，兩上肢脈搏或血壓不同。

四、診斷和鑒別診斷
對暈厥患者診斷需要強調三個(gè)重要問(wèn)題：
是否為暈厥造成的意識喪失：仔細詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查包括測直立位血壓（測躺下后5分鐘的血壓，測量站立后1分鐘或3分鐘的血壓）；
是否存在心臟病：ECG；
病史中有無(wú)重要的有助于診斷的臨床特征。

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