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血栓閉塞性脈管炎
黑龍江中醫藥大學(xué)附屬第一醫院
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一、定義：
血栓閉塞性脈管炎簡(jiǎn)稱(chēng)脈管炎（Thromboangitisobliterans，TAO），是一種主要侵犯四肢血管的炎癥和閉塞性疾病。多見(jiàn)于亞洲，歐美少見(jiàn)。
特點(diǎn)：
好發(fā)于男性青壯年，女性少見(jiàn)。
主要累及四肢中、小動(dòng)、靜脈，以下肢血管為主。
我國各地均有發(fā)病，以北方多見(jiàn)。
引起肢體缺血產(chǎn)生疼痛或肢端壞疽。

二、病因
血管持久地處于痙攣狀態(tài)影響血管本身的滋養血管造成血管壁的相對缺血
繼發(fā)炎癥反應和血栓形成構成TAO的發(fā)生和發(fā)展
屬于中醫學(xué)的“脈痹”、“脫疽”的范疇，是由于情志所傷、肝腎不足、脾氣不健、寒濕侵襲以致寒濕凝集經(jīng)絡(luò )、閉塞不通，氣血運行不暢所致。

1、免疫學(xué)說(shuō)
國內外文獻報道認為T(mén)AO是一種自身免疫性疾病。
血管中各種免疫球蛋白（IgM，IgG，IgA）C3復合物、抗動(dòng)脈抗體（AAA）及抗核抗體，補體。

2、激素學(xué)說(shuō)
TAO病人幾乎均為青壯年男性，女性患者極少見(jiàn)，國內外文獻報道女性TAO發(fā)病率僅在1-3%。
目前普遍認為男性患者多與性腺功能紊亂有關(guān)。前列腺素有舒張血管、抑制血小板凝集等作用。①前列腺功能紊亂多發(fā)生在青壯年時(shí)期，頻繁的性生活使前列腺液隨**大量喪失；②雌激素對血管有保護作用。

3、吸煙學(xué)說(shuō)
TAO患者中有吸煙史者占80%～95%。煙草中含有尼古丁，它可引起小血管痙攣而產(chǎn)生血管損害。
吸煙使交感神經(jīng)興奮腎上腺素
去甲腎上腺素、5-羥色胺等活性物質(zhì)
引起血管痙攣和損傷內皮細胞。

4、寒冷學(xué)說(shuō)
本病北方寒冷地區多見(jiàn)，寒冷季節發(fā)病率高，許多ＴＡＯ病人曾有過(guò)寒凍史。寒冷可以使血管收縮。
5、遺傳學(xué)說(shuō)
6、感染學(xué)說(shuō)

三、臨床表現和分期
一)臨床表現
起病隱匿，進(jìn)展緩慢，呈周期性發(fā)作，一般要經(jīng)過(guò)4～5年才趨嚴重。臨床表現主要是由于肢體動(dòng)脈閉塞后血流量減少，肢體缺血而引起的。臨床病情的輕重依血管阻塞的部位，范圍和側支循環(huán)建立程度以及肢體局部有無(wú)繼發(fā)感染，全身情況等而各不相同。

主要臨床表現
1、患肢怕冷，對外界寒冷十分敏感，是TAO的早期癥狀。
2、皮膚色澤蒼白，發(fā)紺。
3、感覺(jué)異常
4、患肢疼痛，早期由于血管壁炎癥及鄰近的末梢神經(jīng)受到**，以后因動(dòng)脈阻塞造成缺血性疼痛，即間歇性跛行或靜息痛。

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