缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 內容預覽： 

    目前腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。流行病學(xué)研究表明，中國每年有150萬(wàn)～200萬(wàn)新發(fā)腦卒中的病例，校正年齡后的年腦卒中發(fā)病率為（116～219）/10萬(wàn)人口，年腦卒中死亡率為（58～142）/10萬(wàn)人口。目前我國現存腦血管病患者700余萬(wàn)人，其中約70%為缺血性腦卒中，有相當的比例伴有多種危險因素，是復發(fā)性腦卒中的高危個(gè)體。隨著(zhù)人口老齡化和經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，缺血性腦卒中發(fā)病率明顯上升，提示以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎的缺血性腦血管病[包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）]發(fā)病率正在增長(cháng)。

    近10年來(lái)隨著(zhù)大量的有關(guān)腦血管病二級預防的隨機對照試驗（RCT）研究結果的公布，腦血管病的治療有了充分的證據，許多國家都***了相應的治療指南。盡管?chē)獯罅康难芯抠Y料為我們提供了具有重要參考價(jià)值的信息，但考慮到西方人群與中國人群在種族、身體條件、用藥習慣、價(jià)值取向、文化背景、法律法規、社會(huì )福利體系等諸多方面還存在著(zhù)很多的差異，***適合中國國情的有中國特色的指南十分必要，也十分迫切。

    由此而制訂的指南更應切合我國的實(shí)際情況而不是盲目套用其他國家的指南。為此，2008年7月成立了中國缺血性腦血管病二級預防指南撰寫(xiě)專(zhuān)家組，匯集了神經(jīng)內科、心內科、內分泌科、重癥監護病房、呼吸科、介入科、流行病學(xué)等多個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家編寫(xiě)此指南。在寫(xiě)作過(guò)程中，強調在循證醫學(xué)原則指導下，參考國際規范，結合中國國情和臨床可操作性制定，在有充分可靠證據時(shí)使用證據，無(wú)可依靠的證據時(shí)，則采用當前最好證據或經(jīng)驗達成的共識。

    專(zhuān)家們整理了2008年10月以前發(fā)表的國內外大量的臨床研究證據（其中包括部分基于中國人群的研究證據）以及相關(guān)的專(zhuān)家共識、治療指南，在此基礎上，經(jīng)過(guò)廣泛的討論和意見(jiàn)征求、幾易其稿，并在討論過(guò)程中增加最新的研究證據，正式***了本指南。此指南的目的是為缺血性腦卒中及TIA的幸存者提供預防上述事件復發(fā)的二級預防循證醫學(xué)建議，二級預防應該從急性期就開(kāi)始實(shí)施。由于多數預防方法同時(shí)適用于TIA和缺血性腦卒中患者，除非明確列出，否則將同時(shí)適用于二者。

    腦卒中二級預防的關(guān)鍵在于對腦卒中病因的診斷及危險因素的認識，醫生應充分利用現有的有循證醫學(xué)證據的檢查手段，對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險評估及病因診斷，針對不同病因，并根據危險因素的多寡和嚴重程度，對不同復發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行分層，制定出具有針對性的個(gè)體化的治療方案。由于缺血性腦卒中和TIA患者有著(zhù)不同的病因、病理生理機制、血管損傷的部位及不同的危險因素，且患者的依從性不同，決定了患者腦卒中再發(fā)的風(fēng)險也有所差別。

    因而，從二級預防的角度看，對腦卒中患者進(jìn)行科學(xué)的危險分層尤為重要，比如，采用Essen腦卒中危險評分或**D2評分法。只有科學(xué)地判斷患者的危險程度，才能針對不同的患者需要采取正確有效的預防和治療措施及合適的治療強度。此指南適用于神經(jīng)科、內科和其他相關(guān)科室的醫生，目的是為臨床醫師提供參考，并不能用來(lái)代替臨床思考。本指南中對推薦意見(jiàn)的推薦強度及證據的評定標準見(jiàn)文獻[1]。

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