熱性驚厥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為熱性驚厥（FS）（ICD-10：R56.0）。

    （二）診斷依據。

    根據《尼爾森兒科學(xué)》（Richard E.Behrman主編，北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2007年，第七版）、《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.初次發(fā)作在3個(gè)月至4-5歲之間。
    2.體溫在38℃以上時(shí)突然出現驚厥。
    3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。
    4.既往沒(méi)有無(wú)熱驚厥史。
    5.臨床分型：簡(jiǎn)單FS與復雜FS。
    （簡(jiǎn)單FS：驚厥持續時(shí)間在15分鐘以?xún)龋@厥發(fā)作類(lèi)型為全面性，24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數1次；復雜FS：驚厥持續時(shí)間在15分鐘以上，驚厥發(fā)作類(lèi)型為部分性，24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數≥2次）。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《尼爾森兒科學(xué)》（Richard E.Behrman主編，北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2007年，第七版）和《臨床診療指南-癲癇病分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社）。
    1.急救治療：退熱，驚厥持續5分鐘以上進(jìn)行止驚藥物治療，一線(xiàn)藥物為苯二氮卓類(lèi)，靜脈注射。
    2.預防止療：有高危因素者長(cháng)期抗癲癇藥物預防止療。

    （四）標準住院日為5天內。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：R56.0熱性驚厥疾病編碼。
    2.符合需要住院指征：驚厥持續時(shí)間長(cháng)、反復發(fā)作、驚厥緩解后仍存在意識障礙或精神狀況欠佳者。
    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（工作日）。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、大便常規
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖檢測
    （3）腦電圖檢查。
    2.疑有顱內感染，特別是＜1歲嬰兒，腰穿腦脊液檢查。
    3.疑有感染或其他顱內病變者可選擇：病原微生物檢查、影像學(xué)檢查。

    （七）治療開(kāi)始于診斷第1天。

    （八）選擇用藥。

    1.急救治療。
    （1）一般治療：保持呼吸道通暢、給氧；監護生命體征；建立靜脈輸液通路；對癥治療：退熱藥退熱，物理降溫，維持內環(huán)境穩定等。
    （2）終止發(fā)作：驚厥持續5分鐘以上進(jìn)行止驚藥物治療。
    ①苯二氮卓類(lèi)：為一線(xiàn)藥物。地西泮0.2–0.5mg/kg緩慢靜脈推注，最大劑量不超過(guò)10mg。
    ②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌腸。
    ③苯巴比妥鈉：驚厥未能控制或再次發(fā)作，負荷量15–20mg/kg。
    2.預防止療：適用于高危患者。
    （1）高危因素：復雜FS，癲癇陽(yáng)性家族史，發(fā)育遲緩，已存在神經(jīng)系統疾病。
    （2）長(cháng)期抗癲癇藥物預防止療：丙戊酸鈉等。

    （九）出院標準。

    驚厥控制，病情穩定，排除引起驚厥的其他病因。

    （十）變異及原因分析。

    若明確驚厥的其他病因，則退出該路徑。