腎活檢進(jìn)行病理檢查是腎臟疾病最常用的診斷手段。它不僅用于自體腎活遺體腎的病理診斷，而且有助于進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生，發(fā)展及轉歸，為指導治療及判斷預后提供更多的信息。另外，它也是臨床研究的一個(gè)重要途徑。但是腎活檢是一項創(chuàng )傷性的檢查手段，檢查前的宣教及檢查后的護理極為重要。

    一 心理護理

    良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。患者對手術(shù)過(guò)程不了解，擔心治療效果不佳，就會(huì )產(chǎn)生心理壓力，因此，護士必須做好術(shù)前宣教：1、多與患者溝通，了解患者目前的心理狀態(tài)； 2、耐心介紹治療的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)過(guò)程，術(shù)中的注意事項及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，重點(diǎn)介紹手術(shù)成功的案例，必要時(shí)可安排與術(shù)后的病人直接交談，增強患者的信心，以取得患者的配合和信賴(lài)，積極消除緊張、焦慮心理，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    二 術(shù)前準備

    （1）征求患者本人及其家屬同意，向患者解釋腎穿刺操作，讓其練習憋氣（腎穿刺時(shí)需短暫憋氣）及臥床排尿（腎穿刺后需臥床24h），以便密切配合。
    （2）化驗出、凝血時(shí)間，血小板計數及凝血酶原時(shí)間，以了解有無(wú)出血傾向。
    （3）查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解腎功能。
    （4） 預計發(fā)生出血性并發(fā)癥的可能性較大的患者，術(shù)前使用止血藥物。
    （5）如患者使用活血藥物，至少提前一天停用。

    三 術(shù)后護理

    （1）一般護理：
    ①病人腎活檢后，局部傷口按壓數分鐘后，平車(chē)推入病房。
    ②每半小時(shí)測血壓、脈搏一次，5小時(shí)后血壓平穩可停止測量。若病人血壓波動(dòng)大或偏 低應測至平穩，并給予對癥處理。
    ③平臥24小時(shí)后，若病情平穩、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。若病人出現肉眼血尿，應延長(cháng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。常規應用抗生素及止血藥3次，以預防感染和出血。
    ④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時(shí)留取尿標本2次常規送檢。
    ⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，避免引起傷口出血，同時(shí)應仔細觀(guān)察病人傷口有無(wú)滲血，并協(xié)助患者做好生活護理。
    ⑥應密切觀(guān)察病人生命體征及尿色，皮膚顏色，出汗情況，腰腹部癥狀，發(fā)現異常及時(shí)處理。

   （2）并發(fā)癥的護理：
    ①血尿：多數病人會(huì )出現不同程度的鏡下血尿，不需特別處理。部分患者可出現肉眼血尿，應囑病人大量飲水，應觀(guān)察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應延長(cháng)臥床時(shí)間，并及時(shí)給予止血藥物應用，必要時(shí)輸血。
    ②腎周?chē)[：腎活檢后24小時(shí)內應絕對臥床，若病人不能耐受，應及時(shí)向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動(dòng)可能出現的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無(wú)肉眼血尿且臥床24小時(shí)后，開(kāi)始逐漸活動(dòng)，切不可突然增加活動(dòng)量，以避免沒(méi)有完全愈合的傷口再出血。此時(shí)應限制病人的活動(dòng)，生活上給予適當的照顧。
    ③腰痛及腰部不適：多數病人有輕微的同側腰痛或腰部不適，一般持續1周左右，不須特殊處理。但合并有腎周?chē)[的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。

    四 討論

    腎活檢是一項有創(chuàng )檢查，彩超定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標本的主要手段之一。為保證彩超定位下腎穿刺活檢術(shù)的成功，必須做好充分的術(shù)前準備和術(shù)后護理。盡管創(chuàng )傷較少，但術(shù)后的觀(guān)察和護理仍不可忽視。出血、腰腹痛、尿潴留等常見(jiàn)的不良反應，常給患者帶來(lái)緊張和恐懼，影響術(shù)后恢復，而術(shù)后正確及時(shí)的護理是預防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節。經(jīng)皮腎穿刺為有創(chuàng )性檢查，認真仔細地做好腎穿刺活檢術(shù)的術(shù)前后護理，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節。