一、慢性化膿性中耳炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

    行手術(shù)治療

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類(lèi)和分型》 （中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì )，2004年）

    1.癥狀：有間斷性或持續性耳溢膿病史；不同程度的聽(tīng)力下降。
    2.體征：具備下列項目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室內可見(jiàn)有膿性分泌物，黏膜可見(jiàn)腫脹、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜內陷，伴中耳膽脂瘤。
    3.聽(tīng)力檢查：傳導性或混合性聽(tīng)力損失。
    4.顳骨CT掃描：提示炎性改變。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床治療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-耳鼻喉科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社），《中耳炎的分類(lèi)和分型》 （中華醫學(xué)會(huì )耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì )，2004年）

    手術(shù)：
    1.鼓室探查＋鼓室成形術(shù)；
    2.開(kāi)放式乳突根治+鼓室成形術(shù)（伴/不伴耳甲腔成形術(shù)）；
    3.完壁式乳突根治+鼓室成形術(shù)；
    4.酌情行二期聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。

    （四）標準住院日為≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化膿性中耳炎疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）胸片、心電圖；
    （5）臨床聽(tīng)力學(xué)檢查（酌情行咽鼓管功能檢查）；
    （6）顳骨CT。

    2.視情況而定：中耳膿液細菌培養＋藥敏，面神經(jīng)功能測定等。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內。

    1.麻醉方式：全身麻醉或局麻。
    2.術(shù)中植入耗材：聽(tīng)骨植入。
    3.術(shù)中用藥：必要時(shí)糖皮質(zhì)激素、非耳毒性抗菌藥物沖洗術(shù)腔。
    4.術(shù)中酌情行面神經(jīng)監測。
    5.術(shù)腔填塞。
    6.標本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院治療≤10天。

    1.必須復查的檢查項目：根據病人情況而定。
    2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    3.傷口換藥。

    （十）出院標準。

    1.一般情況良好，無(wú)傷口感染。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.伴有影響手術(shù)的合并癥，需進(jìn)行相關(guān)診斷和治療等，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。
    2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷和治療，導致住院時(shí)間延長(cháng)，治療費用增加。

    二、慢性化膿性中耳炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為慢性化膿性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）

    行手術(shù)治療

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日    標準住院日：≤12天

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