一、自發(fā)性氣胸臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3:32.2和/或34.601,34.9201）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社

    1.誘發(fā)因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動(dòng)等，也可無(wú)明顯誘發(fā)因素。
    2.臨床癥狀：突發(fā)患側胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有干咳。嚴重程度從輕微不適至嚴重呼吸困難，甚至休克。
    3.臨床體征：少量氣胸時(shí)，體征不明顯；氣胸在30%以上者，可出現患側胸部飽滿(mǎn)，呼吸運動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，語(yǔ)顫和呼吸音均減低或消失，氣管向健側移位。
    4.輔助檢查：胸片或胸部CT。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《臨床診療指南-胸外科分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社

    1.保守治療

    2.手術(shù)治療：
    （1）復發(fā)性氣胸；
    （2）胸片或CT檢查證實(shí)有肺大皰者；
    （3）氣胸合并胸腔出血者；
    （4）有效胸腔閉式引流72小時(shí)仍有大量氣體溢出者；
    （5）患者從事特殊職業(yè)，如飛行員、潛水員、高空作業(yè)等。

    （四）標準住院日為10-13天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷符合ICD-10：J93.0-J93.1自發(fā)性氣胸疾病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入此路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規、尿常規、血型；
    （2）凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）胸片、心電圖。

    2.根據患者病情選擇：
    （1）超聲心動(dòng)圖（60歲以上或伴有心血管疾病者）；
    （2）肺功能、血氣分析；
    （3）胸部CT。

    （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機。

    應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行。預防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次。

    （八）手術(shù)日為入院第2-3天。

    1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。
    2.手術(shù)耗材：直線(xiàn)型切割縫合器、生物膠。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥。
    4.輸血：視術(shù)中情況而定。
    5.病理：石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復5-10天。

    必須復查的檢查項目：血常規，正、側位胸片。

    （十）出院標準。

    1.體溫正常，無(wú)呼吸困難。

    2.拔除引流管，切口無(wú)感染。

    3.復查化驗結果無(wú)明顯異常，胸片示肺復張良好等。
    （1）患者伴有可能影響手術(shù)的合并疾病，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    （2）術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥需要進(jìn)行相應的臨床診治，延長(cháng)住院時(shí)間。

    二、自發(fā)性氣胸臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為自發(fā)性氣胸（ICD-10：J93.0-J93.1）

    行肺大皰切除和/或胸膜固定術(shù)（ICD-9-CM-3: 32.2和/或

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標準住院日：10-13天

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