一、臨床路徑標準門(mén)診流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為口腔念珠菌病者（ICD-10：B37.052/ B37.053/B37.054）。

    行藥物治療為主的綜合治療。

    （二）診斷依據。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社），《臨床診療指南-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    依靠病史和臨床表現，結合實(shí)驗室檢查診斷。

    1.病史：有抗菌藥物、皮質(zhì)激素用藥史；放射治療史；義齒戴用史；貧血等血液系統疾病；糖尿病史及免疫功能低下等病史。
    2.臨床癥狀和體征：口干、疼痛、燒灼感；口腔黏膜出現白色凝乳狀偽膜（偽膜型）；舌背乳頭萎縮、口角炎、口腔黏膜發(fā)紅（紅斑型）；或有白色角化斑塊及肉芽腫樣增生（增殖型）。
    3.實(shí)驗室檢查：病損區或義齒組織面涂片可見(jiàn)念珠菌菌絲及孢子；唾液或含漱濃縮液培養或棉拭子真菌培養陽(yáng)性。

    （三）治療方案的選擇。

    根據《口腔黏膜病學(xué)》（第三版，人民衛生出版社）， 《臨床技術(shù)操作規范-口腔醫學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民軍醫出版社）。

    符合上述診斷依據，患者本人要求并自愿接受治療，無(wú)藥物治療的禁忌證。

    1.局部治療：
    （1）去除局部刺激因素；
    （2）局部抑/抗真菌藥物治療。

    2.全身治療：
    （1）抗真菌治療；
    （2）免疫治療；
    （3）相關(guān)疾病治療。

    3.中醫中藥。

    4.手術(shù)治療。

    5.衛生健康宣教。

    （四）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054口腔念珠菌疾病病編碼。
    2.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    第一診斷符合者。

    （五）首診。

    1.必須詢(xún)問(wèn)的病史：
    （1）用藥史：抗菌藥物及免疫抑制劑用藥史；
    （2）義齒佩戴情況；
    （3）皮膚等全身病損；
    （4）其他相關(guān)全身疾病。

    2. 根據患者病情選擇的項目：
    （1）涂片法；
    （2）真菌培養；
    （3）組織活檢；
    （4）藥敏敏感試驗。

    （六）藥物的選擇。

    1.去除各種刺激因素：如去除牙垢牙石，保持口腔衛生，調整咬?，去除不良刺激因素。

    2.局部治療：
    （1）注意清潔義齒等；
    （2）局部抑/抗真菌藥物治療。

    3.全身治療：
    （1）抗真菌治療；
    （2）調整機體免疫力：免疫力低下或長(cháng)期應用免疫抑制劑者；
    （3）相關(guān)疾病治療。

    4.中醫中藥治療。

    5.手術(shù)治療：增殖型口腔念珠菌病經(jīng)抗真菌藥物治療效果不佳者可考慮行手術(shù)治療。

    6.健康衛生宣教。

    （七）療效標準。

    1.治愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗室檢查涂片或培養結果轉陰性。
    2.好轉：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征好轉，實(shí)驗室檢查涂片或培養轉陰性或培養雖為陽(yáng)性但菌落數量減少。=
    3.未愈：口腔念珠菌病的臨床癥狀及體征無(wú)好轉或加重，實(shí)驗室檢查涂片或培養仍為陽(yáng)性，菌落數量未減少或增加。

    （八）預防。

    新生兒避免產(chǎn)道交叉感染；奶具或餐具清潔與消毒；長(cháng)期應用抗菌藥物和免疫抑制劑者應當警惕和預防。

    （九）變異及原因分析。

    治療過(guò)程中，出現或符合以下情況時(shí)：
    1.伴全身系統性疾病的患者；
    2.伴有特殊感染的患者；
    3.治療過(guò)程中出現并發(fā)癥者。

    出現變異情況必要時(shí)需進(jìn)行相關(guān)檢查（血細胞分析、肝腎檢查、免疫功能、活體組織檢查、內分泌功能檢查、結核菌素試驗、HIV 檢測等等）、診斷和治療，以及請相關(guān)學(xué)科會(huì )診。

    二、口腔念珠菌病臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為口腔念珠菌病（ICD-10：B37.001/B37.052/ B37.053/B37.054）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門(mén)診號：

    初診日期：       年  月  日       復診日期：      年  月   日

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