勾某，男，63歲，山西籍農民，2012年1月28日就診。

    患者近10天來(lái)左鼻腔間斷性出血，每次量少成滴，色鮮紅。在某三級醫院耳鼻喉科診查，血液化驗，除血色素略低外，別無(wú)異常。認為毛細血管破裂，用激光等法治療，但未能治愈。又到一鄉村親戚診所用中藥治療，用多種"炭藥"也毫無(wú)效果，推手不治。

    來(lái)診時(shí)，面色微黃而無(wú)光澤，精神尚可，體瘦納差，目赤口干。鼻衄仍作，晨起曾出血20余滴，色紅，經(jīng)按壓血止。舌紅苔少，脈弦滑。詳問(wèn)病史，患者素有脫肛病史，去年以來(lái)聽(tīng)信附近一鄉醫推薦，曾長(cháng)期進(jìn)食黑豆以滋補。

    由此斷為血分郁熱，兼有氣虛，予清熱涼血，益氣止血為法。

    擬方：生地30克，梔子15克，丹皮15克，當歸10克，黃芪15克，太子參20克，仙鶴草30克，三七粉（沖）3克。3劑，日1劑，水煎450毫升，早晚空腹溫服。

    1月31日復診：晨起鼻腔似有出血狀，但色清如涕，舌脈如前。上方加白茅根15克，玄參20克，續服4劑。

    2月4日三診：鼻衄已止。欲回原籍，問(wèn)筆者生活宜忌，囑其勿再黑豆食補，少食辛辣之品，酌服斷血流分散片。6月初電話(huà)隨訪(fǎng)，鼻衄未再復發(fā)。

    按   傳統辨治鼻衄，常責之肺熱、肝火、胃火、肝腎陰虛、氣血虧虛幾端。然本例患者病史及脈癥應屬血熱為患，蓋血分郁熱，則迫血妄行；內有郁熱，久必氣損，所謂"壯火食氣"耳。治宜清熱涼血，益氣止血。方用生地、梔子、丹皮、玄參以清熱涼血，用黃芪、太子參益氣攝血，用當歸和血，用仙鶴草、白茅根涼血止血，用三七止血兼以活血。諸藥用量偏大，力宏功專(zhuān)，切中病機，故收效甚佳。

    筆者于此案體會(huì )有三：一是治療鼻衄及其他血證貴在求本，要整體觀(guān)念著(zhù)眼，不可見(jiàn)血而妄用止血，否則即使炭藥堆積也無(wú)濟于事；其二，問(wèn)診應盡詳盡細，有些病史可能對患病關(guān)系很大，這有助于正確判斷；其三，治療慢性出血莫忘補氣，益氣既助補血，又助血歸經(jīng)脈。