實(shí)例分析：

一、圖例資料：

患者男性,87歲，臨床診斷冠心病.。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)

完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯、

左心室肥大

ST-T改變

二、知識點(diǎn)：

圖中P波消失，代之以“f”波，故基礎心律為心房顫動(dòng)。QRS波群時(shí)限160ms，V1、V2導聯(lián)QRS波群呈rSR’型，Ⅰ、V5、V6導聯(lián)的S波粗頓。Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅲ導聯(lián)S波大于Ⅱ導聯(lián)S波。QRS額而電軸在－750，考慮完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯。V5導聯(lián)R波電壓達2.6mv，考慮左心室肥大可能，必要時(shí)心臟超聲檢查；

2009 年AHA/ACCF/HRS 建議的診斷標準中提出，不建議自動(dòng)報告使用雙束支傳導阻滯、雙分支傳導阻滯、三分支傳導阻滯，應對每一種傳導阻滯的異常單獨描述。波德瑞德臨床心電圖書(shū)中指出，完全性右束支阻滯合并左前（或左后）分支阻滯時(shí)出現I度房室傳導阻滯，不能確定I度房室傳導阻滯是由房室結病變還是希浦系統病變所致故不也不贊同雙束支阻滯等診斷。

完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯心電圖表現：

⑴、QRS波群時(shí)限≥120ms。

⑵、V1、V2導聯(lián)QRS波群呈rSR’型，或呈寬大并有切跡的R波即M型波，Ⅰ、V5、V6導聯(lián)的S波粗頓。

⑶、Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波群呈rS型，Ⅲ導聯(lián)S波大于Ⅱ導聯(lián)S波。

⑷、QRS額而電軸在－300～―900。

三、臨床意義：

心房顫動(dòng)發(fā)生率隨增齡而升高，心房顫動(dòng)患病男女相近。雖然這種心律失常本身并不代表一個(gè)威脅生命的情況，容易使人于心房血栓形成。其結果是，心房顫動(dòng)會(huì )增加死亡、中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險，大大減少了患者生存質(zhì)量的生活。完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯最常見(jiàn)于冠心病。前壁心肌梗死也很容易發(fā)生，主要是由于兩束支均由左冠狀動(dòng)脈的左前降支的間隔支供血的緣故。心臟瓣膜病變，也易導致完全性右束支阻滯合并左前分支阻滯的發(fā)生。另一個(gè)常見(jiàn)的原因是傳導系統原發(fā)性退行性變，常見(jiàn)于Lenegre病等。心房顫動(dòng)伴束支阻滯，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病，如冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等；臨床治療消除易患因素、轉復和維持竇性心律、預防復發(fā)、控制心室率、預防栓塞并發(fā)癥為治療原則。對于藥物治療效果不佳的患者，常采取導管消融來(lái)治療心房顫動(dòng)。

參考文獻：
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