4、大環(huán)內脂類(lèi)的阿奇霉素和克拉霉素。從抗革蘭氏陽(yáng)性球菌方面來(lái)說(shuō)，克拉霉素要優(yōu)于阿奇霉素，而從抗支原體方面來(lái)說(shuō)，則阿奇更強一些。但是對于局灶性的感染灶來(lái)說(shuō)，兩者都很優(yōu)秀，比如化膿性扁桃體炎，中耳炎，鼻竇炎，皮膚膿包癤子等。所以如果一個(gè)化膿性扁桃體炎的孩子，可以首選口服阿奇霉素，但我不推薦國產(chǎn)的，首選輝瑞的希舒美。而對于頑固干咳的患兒，或是體溫較為頑固的學(xué)齡兒童，要考慮支原體感染的可能，可以首選阿奇霉素，結合止咳化痰的一類(lèi)中成藥治療，效果也較為顯著(zhù)。

    如果是化膿性扁桃體炎伴全身感染中毒癥狀嚴重的患兒，可以考慮選用β內酰胺抗生素聯(lián)合阿奇霉素口服，效果也不錯。原理就不贅述了，我以前曾發(fā)帖闡述過(guò)。常見(jiàn)的用法可以是希克勞+希舒美，可以早晚服用希克勞，中午吃一次阿奇霉素。

    5、三代頭孢，常見(jiàn)的有頭孢克肟，頭孢泊肟等。這類(lèi)藥物一般對革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好，所以在呼吸道感染時(shí)一般不選用，多在消化道或泌尿系感染時(shí)選用，如急性胃腸炎、尿路感染等。我們曾做過(guò)比較，用希克勞（頭孢克洛）和世福素（頭孢克肟）來(lái)治療急性胃腸炎，發(fā)現后者的療效顯著(zhù)高于前者，而在急性咽扁桃體炎的治療中，沒(méi)有顯著(zhù)差異，甚至希克勞還優(yōu)于世福素，所以三代頭孢主張用來(lái)口服治療消化道和泌尿系的感染。

    也可以用來(lái)治療嬰幼兒的下呼吸道感染，如肺炎。

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