急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。但少數患者可為細菌性感染或在病毒感染基礎上繼發(fā)細菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。

    急性細菌性咽炎及扁桃體炎患者扁桃體有滲出物、頸淋巴結腫大、發(fā)熱伴周?chē)蟀准毎爸行粤＜毎哂兄诩毦愿腥镜呐R床診斷。如患者已出現猩紅熱樣皮疹，或有扁桃體周?chē)撃[，則可診斷為細菌性感染。急性細菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數為C組或G組β溶血性鏈球菌。

    治療原則

    1 針對β溶血性鏈球菌感染選用抗菌藥物。

    2 給藥前先留取咽拭培養，有條件者可做快速抗原檢測試驗（RADT）作為輔助病原診斷。

    3 由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥——風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細菌為目的，療程需10天。

    病原治療

    1 青霉素為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預計難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。青霉素過(guò)敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內酯類(lèi)，療程10天。

    2 其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。此外，磺胺類(lèi)藥不易清除咽部細菌，A組溶血性鏈球菌對四環(huán)素類(lèi)耐藥者多見(jiàn)，這兩類(lèi)藥物均不宜選用。