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慢性乙肝實(shí)驗室檢測及臨床意義
李剛
中山大學(xué)附屬第三醫院傳染病科

1血清酶檢測
⑴血清丙氨酸轉氨酶(alanineaminotransferase，ALT）：是目前臨床上反應肝細胞功能的最常用指標。
急性肝炎時(shí)ALT明顯升高，黃疸出現后ALT開(kāi)始下降；慢性肝炎和肝硬化時(shí)ALT輕度或中度升高或反復異常；
重型肝炎患者可出現ALT快速下降，膽紅素不斷升高的酶、膽分離現象，提示肝細胞大量壞死。

1血清酶檢測
⑵天門(mén)冬氨酸轉氨酶(asparateaminotransferase，AST)：特異性較ALT低。
此酶在心肌含量最高，依次為肝、骨骼肌、腎、胰。在肝病時(shí)血清AST升高，當病變持久且較嚴重時(shí)，線(xiàn)粒體中AST釋放入血流，其值可明顯升高。
急性肝炎時(shí)如果AST持續在高水平，有轉為慢性肝炎的可能。

AST/ALT：
急性肝炎時(shí)AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化時(shí)AST/ALT常大于1。
比值越高，則預后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未損及肝細胞線(xiàn)粒體，預后較佳。

⑶堿性磷酸酶：當肝內或肝外膽汁排泄受阻時(shí)，血清ALP活性升高。
⑷γ谷氨酰轉肽酶：肝炎和肝癌患者可顯著(zhù)升高，在膽管阻塞的情況下更明顯，γ-GT活性變化與肝臟病理改變有良好的一致性。
⑸乳酸脫氫酶：肝病時(shí)可顯著(zhù)升高。⑹膽堿酯酶：其活性降低提示肝細胞已有較明顯損傷，其值愈低，提示病情愈重。

2血清蛋白：
主要由白蛋白（A），α1，α2，β及γ球蛋白組成。前4種主要由肝細胞合成，γ球蛋白主要由漿細胞合成。
在急性肝炎時(shí)，由于白蛋白半衰期較長(cháng)，約21天，以及肝臟的代償功能，血清蛋白質(zhì)和量可在正常范圍內。
慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎時(shí)出現白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。

3膽紅素：
急性或慢性黃疸型肝炎時(shí)血清膽紅素升高，活動(dòng)性肝硬化時(shí)亦可升高且消退緩慢，重型肝炎常超過(guò)171μmol/L。
一般情況下，肝損程度與膽紅素含量呈正相關(guān)。
直接膽紅素在總膽紅素中的比例尚可反應淤膽的程度。

4凝血酶原活動(dòng)度（PTA）：
PTA高低與肝損程度成反比。
PTA<40％是診斷重型肝炎的重要依據，PTA亦是判斷重型肝炎預后的敏感指標。

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