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慢性乙型肝炎和抗病毒治療
上海市傳染病醫院
巫善明

概述
（一）乙肝：一個(gè)全球性的健康問(wèn)題
目前HBV攜帶者達4.0億，每年死亡200萬(wàn)
25-40%的HBsAg攜帶者將死亡于肝硬化或肝細胞肝癌
在全球4.0億的HBV攜帶者中,75%的患者居住在亞洲
乙型肝炎占人類(lèi)死因的第10位

（二）乙肝感染的臨床特點(diǎn)
潛伏期：
臨床發(fā)病期（黃疸）：
急性病例死亡率：
慢性化率：
慢性肝病引起的過(guò)早死亡：

平均60-90天
范圍45-180天
慢型乙肝感染的自然史
幻燈片5
慢乙肝的自然病程

（四）對慢性乙肝若干再認識
1、乙肝定義標準化（NIH，2000）
（1）非活動(dòng)的HBsAg攜帶者
血清HBsAg及抗-Hbe陽(yáng)性，HBeAg陰性
血清HBV  DNA<105拷貝/mL
血清ALT持續正常超過(guò)6個(gè)月
肝臟持續存在HBV感染，但組織學(xué)檢查無(wú)明顯的壞死炎癥病變發(fā)生，（非必須）HAI分級<3

(2)慢性乙肝
血清HBsAg陽(yáng)性
血清HBV  DNA>105拷貝/ml（不用PCR法表示陽(yáng)性/陰性）或肝臟中含HBcAg
血清ALT持續或間斷升高?6個(gè)月
肝臟組織學(xué)檢查證實(shí)為慢性肝炎，HAI 分級?4（并非每次都需要），病程多樣化，病程進(jìn)展與HBV持續高**相關(guān)

2、乙肝抗病毒治療的反應標準化（NIH，2000）
生化學(xué)反應                        =ALT正常
病毒學(xué)反應                        =HBV  DNA<105拷貝/mL或較
基線(xiàn)水平降低超過(guò)2個(gè)對數級
HBeAg轉陰
組織學(xué)反應                        =肝臟組織學(xué)改善
（?HAI>2分，且HAI低于7分）
完全反應                          =生化學(xué)+病毒學(xué)+HBsAg轉陰

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