風(fēng)濕熱-兒科教研室-廖若莎

（專(zhuān)家課件預覽：點(diǎn)擊下圖可進(jìn)行全文預覽）

風(fēng) 濕 熱 ( Rheumatic fever)
兒科教研室 廖若莎
教 學(xué) 目 的 與 要 求：重點(diǎn)：1.中醫的病因病機。2.診斷依據和鑒別診斷。3.中西醫結合治療要點(diǎn)。難點(diǎn)：西醫發(fā)病機制和病理改變。
一、概述 風(fēng)濕熱是累及多系統的炎癥性疾病。與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。 臨床以發(fā)熱、心臟炎、關(guān)節炎，環(huán)形紅斑、皮下結節和舞蹈病為特征。 發(fā)病年齡以5-15歲多見(jiàn)。寒冷、潮濕環(huán)境易發(fā)。 
二、中醫病因病機素體不足 邪熱內伏 反復發(fā)熱 風(fēng),寒 骨節失利 關(guān)節紅腫熱痛  濕,熱 心脈痹阻 心悸,舌紫衛外不固 風(fēng)邪留滯 皮膚環(huán)形紅斑 濕邪郁結 皮下小結病因: 衛陽(yáng)不固, 風(fēng)寒濕熱邪氣入侵.病機: 初期邪在肌表經(jīng)絡(luò ), 進(jìn)而侵入筋骨肌 肉, 最后內舍臟腑, 甚則陰陽(yáng)離決.

三、病因和發(fā)病機制（一）病因：A組乙型溶血性鏈球菌。也有認為與病毒有關(guān)。（二）發(fā)病：兩種免疫反應。 1. Ⅱ型變態(tài)反應和Ⅲ型變態(tài)反應。2.自身免疫 
四、病理 主要病變?yōu)榻Y締組織的膠原纖維彌漫滲出和增生。 基本病理改變是風(fēng)濕小體(Aschoff)形成。病理過(guò)程分滲出變性期、增生期（肉芽腫期）、纖維瘢痕期。
五、臨床表現 有扁桃腺炎、咽炎、猩紅熱等前驅感染，1-5周出現風(fēng)濕熱癥狀。1.關(guān)節炎：大關(guān)節游走性、多發(fā)性2.心臟炎：心肌炎、心內膜炎、心  包炎。3.舞蹈病：自限性。4.皮下結節：多伴發(fā)嚴重心臟炎者。5.環(huán)形紅斑：風(fēng)濕熱的特征性。

六、實(shí)驗室和其他檢查（一）病前有鏈球菌感染1.咽拭子培養2.抗鏈球菌抗體：ASO最常用，表明 近期感染。（二）急性期反應物1.血常規2.血沉3.C反應蛋白4.粘蛋白
七、診斷與鑒別診斷（一）Jones風(fēng)濕熱診斷標準主要表現 次要表現 鏈球菌感 染證據 心臟炎 發(fā)熱 ASO或其游走性關(guān)節炎 關(guān)節痛 他鏈球菌舞蹈病 風(fēng)濕熱既往史 抗體增高皮下結節 瓣膜病 咽拭子培 環(huán)形紅斑 血沉增快 養陽(yáng)性； CRP陽(yáng)性 近期有咽  白細胞增高 痛、猩紅 P-R間期延長(cháng) 熱等。
七、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.是否為風(fēng)濕熱。2.是否合并心臟炎。3.風(fēng)濕活動(dòng)性判斷。4.常見(jiàn)的誤診。（二）鑒別診斷1.關(guān)節炎鑒別：幼年型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、化膿性關(guān)節炎、結核性風(fēng)濕病。2.心臟炎鑒別：病毒性心肌炎。

點(diǎn)擊下載：風(fēng)濕熱-兒科教研室-廖若莎