靜脈血栓栓塞的預防和治療

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靜脈血栓栓塞的預防和治療2008 ACCP-7解讀
南昌大學(xué)第一附屬醫院
心內科 鄭澤琪 
內 容
前言
VTE的危險因素
外科住院患者危險分層
內科、癌癥、ICU病人危險分層
肺栓塞的臨床表現
靜脈血栓的預防
靜脈血栓栓塞性疾病的治療

前 言
靜脈血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）包括深靜脈血栓（ＤＶＴ）和肺栓塞（ＰＥ），由于兩者在發(fā)病機制上存在相互聯(lián)系，目前已將兩者作為統一的疾病
中國沒(méi)有關(guān)于ＤＶＴ和ＰＥ發(fā)病率的大規模調查，國內ＶＴＥ的預防和治療與國際指南存在很大的差距

前 言
靜脈血栓栓塞性疾病（ＶＴＥ）在美國是第３位常見(jiàn)的血管疾病，其發(fā)病率相當于腦卒中，單純深靜脈血栓（ＤＶＴ）的發(fā)病率高達１４５／１０萬(wàn)，伴或不伴ＤＶＴ的肺栓塞（ＰＥ）的發(fā)病率高達６９／１０萬(wàn)，８０％ＤＶＴ無(wú)臨床表現，致死性ＰＥ的病例死亡時(shí)只有不到一半得到診斷，ＰＥ的病死率極高，３個(gè)月高達１７％
前 言
新指南中ＬＭＷＨ在靜脈血栓防止中的地位尤為突出。ＡＣＣＰ－７明確了一些過(guò)去模糊和不恰當的概念，如阿司匹林不適合單獨用于任何靜脈血栓栓塞的預防，溶栓治療不適用于多數靜脈血栓栓塞和ＰＥ患者。靜脈血栓的預防和治療中抗凝藥物如華法林的療程更加明確，并強調抗凝治療時(shí)間應更長(cháng)，某些病人甚至要終生抗凝。 
前 言
血栓栓塞性疾病一旦發(fā)生，后果嚴重，VTE的干預策略應該重在預防，而有效的預防依賴(lài)于醫生對疾病的高度認知，對危險人群的識別和預防性抗凝治療。 


前 言
流行病學(xué)研究顯示靜脈血栓栓塞（VTE）是住院病人致死和致殘的主要原因之一。PE是最常見(jiàn)且可預防的院內死亡原因。大塊PE發(fā)生前通常沒(méi)有先兆 
VTE的危險因素
內在因素 　　　　　 外部因素

高齡 　手術(shù) 　　　　　 惡性腫瘤
肥胖 　創(chuàng )傷（大的或下肢創(chuàng )傷） 　腫瘤治療（激素、化
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 療或放療） 　　　　　　　　　　
吸煙 　 中心靜脈置管 　　　 既往VTE病史
遺傳性或獲得　　 妊娠及產(chǎn)后 急性?xún)瓤萍膊?/span>
性血栓形成傾向 　 靜脈曲張 　　　　 心臟或呼吸衰竭
　　　　　　　　 含雌激素的避孕藥或激素 　 腸道感染性疾病
替代治療 腎病綜合征
臥床、癱瘓 骨髓異常增生綜合征
　　　　　 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　
外科住院患者危險分層
危險分度 疾病性質(zhì) 　　　　　 其他危險因素

低度危險 非骨科小手術(shù) 　　　　　 無(wú)
單純下肢損傷
良性婦科疾病小手術(shù)小于30分鐘
經(jīng)尿道手術(shù)或其他低危泌尿外科手術(shù)
膝關(guān)節鏡
中度危險 非骨科小手術(shù) 　　　　　 有
血管外科大手術(shù)
大型、開(kāi)發(fā)性泌尿科手術(shù)
大型神經(jīng)外科手術(shù)
非大型普外科手術(shù)(40-60歲)
創(chuàng )傷、燒傷
大型普外科手術(shù)(小于40歲) 　　　　 無(wú) 
大型婦科手術(shù)、良性疾病
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