2013年12月發(fā)表在《Gastroenterology》的一項研究顯示，針對肝硬化合并細菌感染的患者提出的新的急性腎損傷（AKI）共識定義比現行的較嚴格的定義能更準確地預測該患者人群的30天死亡率和其他不良結局。

    NEJM Journal Watch 消化內科副主編Atif Zaman教授（醫學(xué)博士&公共衛生學(xué)碩士）對該項研究做了回顧與點(diǎn)評，內容如下：

    這個(gè)重新定義的新指標成功確診了細菌感染住院患者中器官功能衰竭風(fēng)險及死亡風(fēng)險高的患者。

    腎功能是肝硬化患者的一個(gè)強效預后指標。即使肌酐小幅升高，也能反應該人群的腎功能不全情況。最近，國際腹水協(xié)會(huì )和急性透析質(zhì)量倡議（ADQI）小組提出，肝硬化患者的AKI應被重新定義為48 h內血清肌酐水平增加≥0.3 mg/dl,或過(guò)去6個(gè)月內血清肌酐水平相對穩定基線(xiàn)值增加50%.研究人員對新型AKI定義是否有助于預測肝硬化高風(fēng)險患者（那些細菌感染住院患者）的預后進(jìn)行了前瞻性評估。

    研究納入12家醫學(xué)中心的337例肝硬化患者，其中166例符合AKI標準。調整終末期肝病評分模型后，與無(wú)AKI患者相比，AKI患者的30天死亡率較高（34%vs.7%,P< 0.0001），住院時(shí)間較長(cháng)（平均天數，17.8 vs.13.3,P<0.0001），新發(fā)器官功能衰竭率較高（77%vs.46%,P=0.0003）。AKI患者中，56%的損害為暫時(shí)性，28%為持續性，16%需要透析治療。腎功能未恢復患者的死亡率為80%.

    評論

    研究結果表明，肝硬化合并感染患者的急性腎損傷和死亡率之間有密切聯(lián)系。即使肌酐有小幅升高0.3 mg/dL也與不良預后（包括新發(fā)器官功能衰竭，高死亡率）有關(guān)。即使是肌酐輕度升高，臨床醫生也應采取措施如減少容量和使用利尿劑積極治療。后續研究應評估肝硬化合并感染患者AKI早期診斷及治療的意義。