上接：難治性抑郁？邊緣型人格障礙？（一）

    在前半部分，探討了Gunderson醫生在科學(xué)引文方面的經(jīng)驗型謬誤，以及難治性抑郁的一個(gè)最常見(jiàn)的原因即雙相的誤診。

    第二個(gè)問(wèn)題在于邊緣型人格障礙的含義。Gunderson醫生的病例為我們展示了一名罹患難治性抑郁的22歲黑人青年，既往沒(méi)有割傷自己或其他的自傷行為，也沒(méi)有性方面的創(chuàng )傷。在我看來(lái)，單純使用DSM-5并不能明確診斷邊緣型人格障礙，根據這一診斷標準，邊緣型人格障礙可以出現在任何存在憤怒情緒、人際關(guān)系不穩定、情緒不穩及存在沖動(dòng)行為的患者。事實(shí)上，在空虛感、被遺棄感、偏執及**/自傷行為以外，還需引入其他的診斷條目。

    DSM-5寬泛的診斷標準使得Gunderson醫生及其他邊緣型人格障礙方面的專(zhuān)家將大把心境障礙患者歸入邊緣型人格障礙行列中，不僅是雙相障礙，甚至也包括單相抑郁，因為抑郁患者也可能出現人際關(guān)系方面的困難，可能易激惹及偏執，可能出現情緒反應甚至**企圖，也可能有被遺棄的虛無(wú)觀(guān)念。

    換句話(huà)說(shuō)，Gunderson醫生可能認為所有的抑郁都是邊緣型人格障礙，因為他從上世紀80年代起即參與編寫(xiě)DSM,這一情況使其在兩者之間隱隱地畫(huà)上了等號。

    需要注意的是，性創(chuàng )傷甚至未被列入DSM-5中邊緣型人格障礙的診斷條目。邊緣型人格障礙專(zhuān)家常常貶低這一邊緣型人格障礙的重要特征，因為這一條目對其診斷邊緣型人格障礙構成了限制。他們宣稱(chēng)，這一條目并不是必需的，因為大約三分之一被DSM診斷為邊緣型人格障礙的患者并沒(méi)有報道自己曾被**待。

    然而，這并不代表性創(chuàng )傷不是邊緣型人格障礙的核心特征。許多肺癌患者從不吸煙，很多HIV感染者從無(wú)不潔性生活史。這并不能抹殺吸煙與肺癌，以及不潔性生活史與HIV的密切關(guān)系。

    根據DSM-5,解離癥狀僅僅是邊緣型人格障礙診斷條目中的一個(gè)亞型。然而，這一臨床狀況正是性創(chuàng )傷及PTSD的核心精神病理學(xué)特征，與邊緣型人格障礙的核心同樣如此的接近。

    解離癥狀對邊緣型人格障礙意味著(zhù)什么？性創(chuàng )傷及解離癥狀是邊緣型人格障礙的核心。一些研究顯示，正是這些特征將門(mén)診抑郁患者及邊緣型人格障礙患者區分開(kāi)來(lái)。

    編譯自：Treatment-resistant depression: The meaning of borderline personality,作者Nassir Ghaemi博士，美國塔夫斯大學(xué)精神病學(xué)教授。