誘導化療緩解后微小殘留病水平是急性淋巴細胞白血病（ALL）患者預后最重要的指標。今年3月20日著(zhù)名雜志《The Lancet Oncology》在線(xiàn)報道了一項前瞻性研究試驗成果，美國圣述德兒童研究醫院血液腫瘤科主任Ching-Hon Pui等利用連續的微小殘留病測定的方法指導臨床治療，以此建立誘導緩解和緩解后無(wú)進(jìn)展生存期和患者微小殘留病水平的關(guān)系。

    該臨床試驗總共納入ALL初發(fā)患者498名。根據患者的臨床表現和實(shí)驗室檢查將其復發(fā)風(fēng)險臨時(shí)劃為三個(gè)等級，分別是低、標準和高風(fēng)險。最終復發(fā)風(fēng)險的劃定是根據誘導緩解的第19天和46天測定的微小殘留病水平，該指標將決定化療強度。

    研究結果顯示，不考慮臨時(shí)的風(fēng)險分層，第19天的微小殘留病水平≥1%的患者10年無(wú)進(jìn)展生存率顯著(zhù)低于微小殘留病水平較小的患者。

    其中12名臨時(shí)風(fēng)險低危組患者第19天的微小殘留病水平≥1%,但是第46天微小殘留病陰性（<0.01%），10年無(wú)進(jìn)展生存期率為88.9%.280名臨時(shí)風(fēng)險低危組的患者，不考慮第46天的微小殘留病水平，第19天的微小殘留病水平<1%預示預后良好。另外，第19天微小殘留病<1%的標準組患者接受相同緩解治療，15名在第46天仍存在微小殘留病患者10年無(wú)進(jìn)展生存率低于126名微小殘留病陰性患者。

    從復發(fā)方面來(lái)看，在誘導緩解后達到微小殘留病陰性患者中，于第7周，382名患者中有4名再次出現微小殘留病，第17周有1/448名，第48周有1/437名。這6名患者中有5名患者接受了額外治療后仍死亡。相比之下，從誘導結束至第7周之間，只有2/11名微小殘留病水平降低的患者復發(fā)。

    總而言之，誘導緩解的微小殘留病水平具有重要的預后和治療意義。因此，誘導緩解后，對于存在可檢測微小殘留病的患者，應進(jìn)行連續微小殘留病測定以提高ALL的預后。

    編譯自：Clinical utility of sequential minimal residual disease measurements in the context of risk-based therapy in childhood acute lymphoblastic leukaemia: a prospective study. The Lancet Oncology. 2015.5