作者：北京協(xié)和醫院消化科    孫曉紅

    以往應用傳統水灌注線(xiàn)性方法對臨床表現為非機械梗阻性吞咽困難、非心源性胸痛以及胃食管反流癥狀的患者進(jìn)行食管動(dòng)力功能評估。與傳統測壓方法比較，高分辨食管壓力地形圖（HRM-EPT）能更全面、客觀(guān)地評估食管動(dòng)力功能。HRM-EPT是將高分辨食管測壓（HRM）和壓力地形圖繪制相結合應用于臨床評價(jià)食管動(dòng)力的檢測技術(shù)。芝加哥國際HRM工作組于2007年首次擬定了芝加哥食管動(dòng)力障礙分類(lèi)標準；在2014年工作組結合近年來(lái)的臨床實(shí)踐，在2011版芝加哥分類(lèi)標準基礎上進(jìn)行了調整和更新，主要對胃食管交界處（E**）流出道、食管動(dòng)力障礙程度的定義和診斷標準進(jìn)行了修訂。本文將就2014年新版芝加哥食管動(dòng)力障礙分類(lèi)標準的重點(diǎn)內容進(jìn)行解讀。

    解讀1:常用技術(shù)參數

    綜合松弛壓（IRP）指自上食管括約肌吞咽開(kāi)始10s時(shí)間窗內，E**連續或不連續4s的最低松弛壓。IRP相當于傳統測壓技術(shù)中的LES松弛殘余壓，用于評價(jià)流出道是否梗阻。

    食管遠端收縮積分（DCI）指近端食管與遠端食管形成的低壓槽至E**近端之間的食管長(cháng)度、食管收縮幅度和時(shí)間的乘積，用于評價(jià)食管蠕動(dòng)收縮的力度。

    收縮減速點(diǎn)（CDP）指遠端食管推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮速度減低點(diǎn)，為遠端食管S2段和S3段之間的交點(diǎn)。

    遠端潛伏期（DL）指上食管括約肌松弛至CDP的時(shí)限。

    DCI、CDP和DL用于評價(jià)食管體部蠕動(dòng)收縮功能。與舊版相比，新版芝加哥標準中不再應用收縮前沿速度（CFV）這個(gè)參數。

    解讀2:E**流出道分型

    E**主要是由下食管括約肌（LES）和膈腳（CD）兩部分組成。新版芝加哥分類(lèi)標準分別闡述了E**的形態(tài)和壓力。

    E**形態(tài)分為3種類(lèi)型（圖）：類(lèi)型Ⅰ，LES和CD重疊，表現為單峰；類(lèi)型Ⅱ，LES和CD不重疊，表現為雙峰，縱向距離1——2cm;類(lèi)型Ⅲ，LES和CD不重疊，表現為雙峰，縱向距離大于2cm.

    類(lèi)型Ⅲ提示存在食管裂孔疝，并且可依據呼吸轉折點(diǎn)（**）的位置分為a、b兩個(gè)亞型：**靠近CD者為a亞型，**近LES者為b亞型。

    計算E**壓力時(shí)應考慮呼吸對E**壓力的影響，簡(jiǎn)單的計算方法是以胃內壓為基線(xiàn)，分別計算3——5個(gè)呼吸周期吸氣相和呼氣相時(shí)E**的壓力。E**吸氣壓是指吸氣時(shí)E**的最高壓，E**呼氣壓是指兩個(gè)相鄰吸氣中點(diǎn)E**壓。

    IRP>15mmHg（正常值<15mmHg）提示E**流出道梗阻；在除外機械性梗阻后，可考慮診斷賁門(mén)失弛緩，再根據食管動(dòng)力的特點(diǎn)將賁門(mén)失弛緩分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。

    解讀3:食管蠕動(dòng)收縮功能分型

    食管蠕動(dòng)收縮功能包括食管收縮力度和食管收縮模式，新版芝加哥分類(lèi)標準對二者進(jìn)行了明確闡述。

    食管收縮力度可根據DCI分為失蠕動(dòng)收縮[DCI<100（mmHg·s·cm）]、弱蠕動(dòng)收縮[DCI在100——450（mmHg·s·cm）之間]、正常蠕動(dòng)收縮[DCI在450——8000（mmHg·s·cm）之間]和過(guò)度蠕動(dòng)收縮[DCI>8000（mmHg·s·cm）].

    食管蠕動(dòng)收縮模式包括完整收縮、間斷收縮和期前收縮。完整收縮是指20mmHg等壓輪廓內收縮中斷不超過(guò)5cm、DL大于4.5s.間斷收縮為20mmHg收縮等壓輪廓內收縮中斷累及大于5cm、DCI>450（mmHg·s·cm）；期前收縮則是指DL<4.5s、DCI>450（mmHg·s·cm）。

    解讀4:食管動(dòng)力障礙分類(lèi)標準

    2014年新版芝加哥食管動(dòng)力障礙分類(lèi)標準將食管動(dòng)力障礙分為E**流出道梗阻和食管體部動(dòng)力障礙兩類(lèi)，后者又分為輕度和重度（表）。

    在檢測過(guò)程中通過(guò)患者咽水來(lái)評價(jià)食管動(dòng)力功能，即讓患者每次吞咽溫水5ml,共10次。

    點(diǎn)評

    高分辨食管動(dòng)力檢測技術(shù)為臨床診斷和治療食管動(dòng)力障礙性疾病提供全新的視界。2007——2014年的芝加哥食管動(dòng)力障礙診斷標準主要是對賁門(mén)失弛緩和食管體部動(dòng)力障礙進(jìn)行了分類(lèi)診斷標準的制定。

    2015年即將在瑞士召開(kāi)“胃腸道功能生理檢測方法新進(jìn)展”會(huì )議，將完善上食管括約肌和E**抗反流屏障功能評價(jià)，并制定相應診斷標準。隨著(zhù)臨床應用的不斷推進(jìn)，食管動(dòng)力障礙的疾病譜及診斷標準也必將不斷更新和完善。