1 病歷摘要

    患者，女，46歲。乏力、食欲缺乏、腹脹2個(gè)月，胸悶l周。既往體健。胸片見(jiàn)雙側橫膈、肋膈角消失，心影向兩側擴大，心腰消失。B超示雙側中等量胸水，少量心包積液，腹腔積液。5個(gè)單位的PPD試驗（一）。雙側胸腔、腹腔積液穿刺抽出均為草黃色、微混，化驗提示滲出液，細胞分類(lèi)以淋巴細胞為主，均未找見(jiàn)抗酸桿菌。無(wú)其他慢性病史，肝腎功能正常。

    2 診斷

    多發(fā)性結核性漿膜炎。

    3 處方

    方案3HRZS／9HRE。①異煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：o.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④注射用鏈霉素0.5g+生理鹽水4ml；用法：每日1次，肌肉注射。

    4 分析與結果

    多發(fā)性結核性漿膜炎屬于重癥結核病，PPD試驗一般為陰性。其發(fā)病機制主要是結核桿菌感染引起的機體遲發(fā)型變態(tài)反應，漿膜上毛細血管通透性增加，靜水壓升高，含有大分子物質(zhì)的液體向漿膜腔滲出，漿膜腔液體中膠體壓增加，形成漿膜腔液體的壓力梯度。再加上胸膜炎癥、胸膜水腫、胸膜上的淋巴管引流減少，漿膜腔液體吸收減少，從而形成漿膜腔積液。治療原則與單純性結核性胸膜炎相似。結核性心包炎如治療后心包填塞癥狀持續存在或治療4～6周好轉后再發(fā)生，提示已出現滲液一縮窄性或縮窄性心包炎，需要采取外科手段，考慮心包切除術(shù)。

    患者住院后因各漿膜腔積液較少，未再行穿刺抽液。化學(xué)治療后患者癥狀逐漸消失，漿膜腔積液明垃減少直至完全吸收。完成療程12個(gè)月停藥。隨訪(fǎng)2年，病情穩定，治愈。