患者，男性，61歲。北京本地人，高血壓病史12年，血壓最高160/90mmHg，曾自服牛黃降壓片，已停藥7年；糖尿病史12年，目前應用諾和靈，近期加用阿卡波糖口服。吸煙史45年，20支/日，戒煙3年。無(wú)嗜酒。

 

    3月7日受涼后出現發(fā)熱，體溫最高38℃，伴流涕，伴排尿費力，尿色加深，為棕黃色。伴頭痛，全身酸痛，乏力。無(wú)明顯咳嗽咳痰，咽痛。無(wú)尿頻、尿急、尿痛。于社區醫院就診，查血常規提示血象升高，胸片提示“肺炎”，具體不詳。給予阿洛西林鈉靜脈輸液4天，體溫逐漸升高，最高達39℃，伴畏寒寒戰。

 

    3月12日我院發(fā)熱門(mén)診就診，查血常規：WBC 9.6×109/L，N 80.3％，HGB 117g/L，PLT 208×109/L。胸片：雙肺紋理增重。給予可樂(lè )必妥（左氧氟沙星）靜點(diǎn)3天，仍伴發(fā)熱，體溫達39℃，多在夜間出現，偶伴畏寒寒戰，且頭痛癥狀逐漸加重，為右側頭痛。無(wú)惡心嘔吐，無(wú)肢體活動(dòng)障礙。3月14日就診于我院急診，行頭顱CT可見(jiàn)腔隙性梗賽。再予可樂(lè )必妥（左氧氟沙星）靜點(diǎn)3天，仍無(wú)好轉。

 

    3月18日仍于發(fā)熱門(mén)診就診，改為鋒泰靈（哌拉西林三唑巴坦）靜點(diǎn)。于當日以發(fā)熱原因待查收入感染科病房。入院后查體：T 39.3℃，P 90bpm，R 20bpm，BP 160/80mmHg。雙側上臂、雙側大腿外側、腘窩、足踝對稱(chēng)性分布散在瘀點(diǎn)瘀斑，壓之無(wú)褪色。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心律90次/分，律齊，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區可聞II/6級吹風(fēng)樣雜音。查血常規：WBC 8.4×109/L，N 90.1%，HGB 106g/L，PLT 298×109/L。血生化：BUN 9.97mmol/L，CREA 225.8umol/L。尿常規：RBC 13-15/HPF，WBC 0/HPF。ESR 120mm/h。CRP >160mg/L。考慮診斷為過(guò)敏性紫癜。患者急性上呼吸道感染病史、應用非甾體退熱藥及抗生素均可能是引起過(guò)敏的原因。目前發(fā)熱可能與前期病毒感染及過(guò)敏性變態(tài)反應有關(guān)。治療甲強龍40mg 1次/日。患者皮疹逐漸消退。

 

    3月23日皮疹明顯增多，伴關(guān)節疼痛。查體：腹部、四肢彌漫性紅色出血點(diǎn)，壓之不褪色。右側腕關(guān)節，左側踝關(guān)節腫脹，壓痛。考慮可能的原因：昨日進(jìn)食魚(yú)蝦。遂增加激素劑量，改為甲強龍60mg 1次/日，同時(shí)囑患者飲食忌口。后患者皮疹明顯消退，關(guān)節疼痛減輕，好轉出院。