中心靜脈壓的測定注意事項

    1.如測壓過(guò)程中發(fā)現靜脈壓突然出現顯著(zhù)波動(dòng)性升高時(shí)，提示導管尖端進(jìn)入右心室，立即退出一小段后再測，這是由于右心室收縮時(shí)壓力明顯升高所致。

    2.如導管阻塞無(wú)血液流出，應用輸液瓶中液體沖洗導管或變動(dòng)其位置；若仍不通暢，則用肝素或枸櫞酸鈉沖洗。

    3.測壓管留置時(shí)間，一般不超過(guò)5天，時(shí)間過(guò)長(cháng)易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎，故留置3天以上時(shí)，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。

    中心靜脈壓的測定操作方法

    1、靜脈選擇單位。經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內靜脈穿刺插管至上腔靜脈。經(jīng)右側腹股溝大隱靜脈插管至下腔靜脈。一般認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準確反應右房壓力尤其在腹內壓增高等情況下。

    2、中心靜脈搏壓測定裝置：用一直徑0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的標尺一起固定在輸液架上，接上三通開(kāi)關(guān)與連接管，一端與輸液器相連，另一端接中心靜脈導管。有條件醫院可用心電監護儀，通過(guò)換能器，放大器和顯示儀，顯示壓力波形與記錄數據。

    3、插管前將連接管及靜脈導管內充滿(mǎn)液體，排空氣泡，測壓管內充液，使液面高與預計的靜脈壓上。

    4、穿刺部位常規消毒、鋪巾、局部麻醉穿刺后插入靜脈導管，無(wú)論經(jīng)鎖骨下靜脈、頸骨靜脈或股靜脈穿入導管時(shí)，導管尖端均應達胸腔處。在扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使測壓管與靜脈導管相通后，測壓內液體迅速下降，當液體降至一定水平不再下降時(shí)，液平面在量尺上的讀數即為中心靜脈壓。不測壓時(shí)，扭動(dòng)三通開(kāi)關(guān)使輸液瓶與靜脈導管相通，以補液并保持靜脈導管的通暢。中心靜脈壓正常值為0.49-1.18kpa（5-12cm H20）。

    中心靜脈壓的測定適應癥

    1、急性循環(huán)衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量不足，抑或心功能不全。

    2、需要大量補液、輸血時(shí)，借以監測血容量的動(dòng)態(tài)變化，防止發(fā)生循環(huán)負荷超重的危險。

    3、擬行大手術(shù)的危重患者，借以監測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術(shù)。

    4、血壓正常而伴少尿或無(wú)尿時(shí)，借以鑒別少尿為腎前性因素（脫水）抑或為腎性因素（腎功能衰竭）

    中心靜脈壓的測定臨床意義

    1、低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cm H20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至

    2、低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cm H20）應考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴格控制入量

    3.中心靜脈壓高于1.47-1.96 kpa（15-20 cm H20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。

    4、低中心靜脈壓也可見(jiàn)于敗血癥、高熱所至的血管擴張。必須指出，評價(jià)中心靜脈壓高低的意義，應當從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當血容量不足而心功能不全時(shí)，中心靜脈壓可正常。故需結合臨床綜合判斷。