機械通氣對循環(huán)功能的影響主要表現為抑制作用,但影響的程度與機械通氣條件和病人代償能力等多方面因素有關(guān)。機械通氣對循環(huán)的影響主要取決于以下兩個(gè)因素:
(1)胸內壓力升高:機械通氣使胸腔內壓升高,導致靜脈回流減少,心臟前負荷降低,其綜合效應往往是心輸出量降低,血壓降低。血管容量相對不足或對前負荷較依賴(lài)的病人尤為突出常常在機械通氣剛剛開(kāi)始時(shí)、增加呼氣末正壓(PEEP)水平或延長(cháng)吸氣時(shí)間時(shí)出現血壓降低,快速輸液或通過(guò)調整通氣模式降低胸腔內壓,多能使低血壓改善。另外,由于機械通氣使患者胸腔內壓力與胸腔外的壓力差增大,心臟的后負荷降低。對于某些充血性心衰患者,機械通氣一方面可降低前負荷,同時(shí)又可降低后負荷,可見(jiàn),機械通氣有助于改善這類(lèi)病人的心功能
(2)肺血管阻力升高:當肺容積接近功能殘氣量(FRC)時(shí),肺血管阻力最低。肺容積高于FRC(見(jiàn)于肺過(guò)度膨脹)或低于FRC(見(jiàn)于肺萎陷),均可導致肺血管阻力增加。如采用通氣模式適當,既可使塌陷的肺泡復張,又避免肺泡過(guò)度膨脹,則可能使肺血管阻力降低。否則,可導致肺血管阻力增加、肺動(dòng)脈壓力升高、右室壓力升高,影響右室功能。同時(shí),由于左心室充盈不足,結果導致室間隔左偏,又損害左心室功能。對于存在肺動(dòng)脈高壓或右心室功能不全的患者,上述情況尤為突出。