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    在災難現場(chǎng),我們如何開(kāi)展多學(xué)科聯(lián)***救行動(dòng)?

    2018-10-10 12:00 閱讀:3393 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫 作者:楊曉銘 責任編輯:點(diǎn)滴管
    [導讀] 為了搶救一名車(chē)禍傷患者,120急救中心,醫務(wù)科,麻醉科,手術(shù)室,腦外科,ICU,骨科,口腔科,檢驗科,CT中心,超聲科,支助中心等十多個(gè)科室20多名醫務(wù)人員及工作人員參與了搶救治療工作,大家齊心協(xié)力高效有序開(kāi)展了一次急救行動(dòng)。

    10月3日清晨6點(diǎn)半,休假中,難得的一個(gè)可以睡懶覺(jué)的日子。

    電話(huà)卻不屈不撓地響了起來(lái):“楊主任,120在新316國道上接診了一位車(chē)禍傷危重患者,估計7點(diǎn)就可以入室,請來(lái)科室支援!”病情就是命令,我三下五除二穿好衣服奔赴科室。

    患者被送進(jìn)急診手術(shù)間,120醫生正和值班的小方醫生交接病情:“無(wú)名氏,男,49歲,因車(chē)禍傷及頭頸胸腹部約1小時(shí)伴昏迷、傷口出血呼叫120,簡(jiǎn)單包扎后入院行頭顱CT,等待結果,體溫:不升,脈搏:116次/分,呼吸:26次/分,血壓:88/46mmHg。中度昏迷,GCS9分(E1V3M5),血氧飽和度77%,四肢濕冷,面部、胸腹壁、腰背部以及會(huì )**滿(mǎn)是血跡,上衣及外套、**均被血跡浸透,現交班。”


    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!


    囑咐護士通知專(zhuān)科醫生到手術(shù)室,并立即采血抽取標本查血象輸血全套血生化血型備血,開(kāi)放兩條大周?chē)o脈,接監護。

    我戴好手套及防護眼鏡,按照PTC(中國初級創(chuàng )傷救治)流程檢查病人:患者昏迷,四肢濕冷,毛細血管充盈時(shí)間4秒,面部、胸腹壁、腰背部以及會(huì )**滿(mǎn)是血跡,上衣及外套、**均被血跡浸透。雙瞳孔等大等圓,直間光反射均遲鈍。左下頜有約10cm傷口,與口腔內穿透,其內可見(jiàn)游離骨片及牙齒外漏。頸軟,胸廓對稱(chēng),可及皮下氣腫,左側第3前肋骨折,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心律齊。腹平肌軟,全腹無(wú)壓痛及反跳痛檢查不能配合,腸鳴音正常,無(wú)移動(dòng)性濁音。脊柱無(wú)畸形,四肢有不自主活動(dòng)自如。肌力肌張力均無(wú)法配合檢查。右小腿下段明顯畸形,脛前有約1.0cm長(cháng)傷口,有出血。GCS評分總分9分意識狀態(tài):中度昏迷。


    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!

    護士大聲報告監護儀上數值:體溫:不升,脈搏:116次/分,呼吸:26次/分,血壓:88/46mmHg。

    “患者昏迷,休克狀態(tài),立即輸**500毫升及平衡液1000毫升再測量血壓,通知輸血科備血,做大量輸血準備,通知腦外科首診醫生導尿,骨科、口腔科清創(chuàng )處理,通知超聲科床旁B超排除腹腔臟器出血,立即超聲引導下行鎖骨下靜脈穿刺及橈動(dòng)脈穿刺測壓,急查血氣分析,備多巴胺泵維持血壓,準備經(jīng)鼻氣管插管,**滴鼻處理……”搶救工作有條不紊地進(jìn)行著(zhù),早到科室的同志自發(fā)來(lái)手術(shù)間協(xié)助處理這位無(wú)名氏患者。

    因患者外地人,家屬一時(shí)無(wú)法趕到簽署同意書(shū),按照醫院規定,為該無(wú)名氏患者立即開(kāi)通綠色通道,醫務(wù)科李主任趕到科室為各科醫生簽署了知情同意書(shū),指示盡力搶救并主動(dòng)聯(lián)系家屬……

    給氧去氮數分鐘,助手壓環(huán)狀軟骨處封閉食道口防止反流(患者是否進(jìn)食水不詳按飽胃處理),靜脈誘導后經(jīng)鼻插管順利,中心靜脈及橈動(dòng)脈穿刺順利,搶救工作有條不紊,這時(shí)CT中心打***話(huà):腦挫傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,肋骨骨折,肝損傷?

    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!
    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!

    超聲科醫生也立即趕來(lái)為患者行胸腹部超聲,未見(jiàn)明顯臟器損傷及積液。

    目前患者診斷如下:

    1、腦挫傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,缺血缺氧性腦病。

    2、創(chuàng )傷性、失血性休克。

    3、肋骨骨折,肝損傷。

    4、右側脛腓骨下段開(kāi)放性骨折。

    當務(wù)之急就是抗休克止血清創(chuàng )處理了,嚴密觀(guān)察患者生命體征。尤其注意瞳孔大小及是否有腦疝癥狀出現。
    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!
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    國慶長(cháng)假期間多學(xué)科聯(lián)***救車(chē)禍患者一名!


    三條輸液通道開(kāi)放著(zhù),骨科為患者實(shí)施了清創(chuàng )加骨牽引術(shù),口腔科為患者實(shí)施左口腔頜面軟組織清創(chuàng )縫合止血術(shù),患者生命體征逐漸平穩……手術(shù)歷時(shí)兩個(gè)小時(shí),因患者昏迷帶管回ICU繼續呼吸機治療,嚴密觀(guān)察生命體征,必要時(shí)鎮靜加腦保護。

    國慶長(cháng)假期間,車(chē)禍頻發(fā),堅守崗位的醫務(wù)人員時(shí)刻準備著(zhù),這一例危重車(chē)禍患者在多學(xué)科聯(lián)***救下轉危為安,實(shí)乃幸事,為了這名車(chē)禍傷患者,120急救中心,醫務(wù)科,麻醉科,手術(shù)室,腦外科,ICU,骨科,口腔科,檢驗科,CT中心,超聲科,支助中心等十多個(gè)科室20多名醫務(wù)人員及工作人員參與了搶救治療工作,大家齊心協(xié)力精誠合作,為了患者的一切,一切為了患者。目前患者在康復中……




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