實(shí)例解析：

一、圖例資料

患者女性，20歲，體檢；見(jiàn)上圖。

心電圖診斷：
1、竇性心動(dòng)過(guò)速
2、間歇性心室預激，考慮右后間隔旁路
3、ST段改變

二、疾病診斷分析

圖例中藍色標注部分的QRS波群可見(jiàn)δ波，PR間期明顯縮短，符合心室預激表現。V1導聯(lián)呈rS型，Ⅰ、avL導聯(lián)δ波為正向，V2導聯(lián)R/S＞1，故考慮右后間隔旁路。旁路電生理特點(diǎn)取決于旁路的分布、組織學(xué)基礎(決定電生理特點(diǎn))以及旁路與房室結希一浦系統(AVN—HPS)的相互關(guān)系。房室間正常或異常的附加束常有房-束短路（Jame’stract）、束-室短路(Mahaimfibers)、房肌-室肌短路（bundleofKent）和左后底房肌-室肌短路（bundleofOhnell）；激動(dòng)通過(guò)旁路提前激動(dòng)心室導致預激波的產(chǎn)生（δ波），心電向量表現為QRS環(huán)初始段光點(diǎn)運行緩慢而密集。間歇性心室預激（intermittentpreexcitationsyndrome）指在一定條件下才能顯示的現象。如有些預激綜合征平時(shí)無(wú)預激的表現，在使用洋地黃等情況后才出現預激波形，其原因可能為異常通道的傳導纖維較細，電阻較大，激動(dòng)不易從中通過(guò)。當正常的房室傳導系統的傳導阻力增加時(shí)，激動(dòng)才能通過(guò)異常通道，并顯示出預激波形。有文獻指出，交感神經(jīng)張力增設，拮抗迷走神經(jīng)及兒茶酚胺類(lèi)可加速正常房室傳導速度，從而使心電圖波形正常化。

心電圖表現：

1、基礎心律為竇性心律，在同一導聯(lián)中可見(jiàn)正常QRS波群與預激型QRS波**替出現，其RR間期基本勻齊。

2、預激QRS波的PR間期固定且＜120ms。

三、預后

單純預激綜合征患者，多無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，一般預后良好。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數患者除心動(dòng)過(guò)速反復發(fā)作外，無(wú)其它自覺(jué)癥狀，預后良好。如預激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速及房顫時(shí)，特別是伴發(fā)房顫患者時(shí)，可導致房顫患者的心室率極快，常超過(guò)180bpm，這時(shí)就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，采取相應的治療措施，由于洋地黃類(lèi)藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快從而導致心排血量明顯下降，誘發(fā)心室顫動(dòng)導致死亡，故應禁用洋地黃類(lèi)藥物。

參考文獻

1、盧喜烈主編.心電學(xué)技術(shù)規范化培訓綱要[M].北京：人民軍醫出版社，2014.12.

2、卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編.臨床心電圖診斷圖譜新版[M].上海：上海辭書(shū)出版社，2014.11.

3、唐文軍主編.心電圖精要與圖解[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2015.01.

4、倪志宏.預激綜合癥[J].大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，(第16期).

5、莊生一，胡偉恩.間歇性預激綜合證[J].心血管病學(xué)進(jìn)展雜志，1988，(第2期).