提高醫務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費和績(jì)效管理體系。

近年來(lái)，醫保管理逐漸升級，DRG/DIP支付方式改革正在全國推進(jìn)，對于醫療機構來(lái)說(shuō)，針對醫保的違規違法行為打擊日趨嚴厲，一些醫療機構甚至面臨被勒令退出市場(chǎng)的風(fēng)險。

而對于醫生來(lái)說(shuō)，如果對于醫保合規不足夠重視，甚至可能會(huì )因無(wú)意的行為給職業(yè)生涯帶來(lái)?yè)p害。

就在今年初，國家醫保局曝光了2023年第一期醫保違規典型案例，其中，黑龍江省哈爾濱市一家醫院經(jīng)查涉及違法違規使用醫保基金468萬(wàn)元，這當中認定欺詐騙取醫保基金近9萬(wàn)元，對于該院的處罰中，除了解除醫院醫保定點(diǎn)資格、責令退回違法違規使用的基金，處以5倍行政罰款外，縣公安局還對該院涉及刑事犯罪的相關(guān)人員已采取刑事強制措施。

在這一批被通報的案例中，有多位醫師被中止醫保服務(wù)支付資格，從3個(gè)月到6個(gè)月不等。

1月12日召開(kāi)的全國醫療保障工作會(huì )議對此進(jìn)行了部署，會(huì )議要求，2023年要把醫保基金監管作為醫保改革發(fā)展的決勝關(guān)鍵點(diǎn)，較真碰硬堅決打擊違法違規使用醫保基金的行為，進(jìn)一步健全長(cháng)效機制。把推進(jìn)藥品耗材價(jià)格治理作為醫保改革發(fā)展的最大共識點(diǎn)，堅持機制性擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。

把大數據賦能作為醫保改革發(fā)展的重要借力點(diǎn)，最大程度發(fā)揮全國統一醫保信息平臺作用，更安全更積極更有序地用好醫保大數據。

一方面要持續加大基金監管力度。開(kāi)展基金監管安全規范年行動(dòng)和醫保反欺詐大數據監管試點(diǎn)。加大飛行檢查力度，各級飛檢力爭實(shí)現轄區全覆蓋。依托智慧醫保賦能非現場(chǎng)監管。探索適應新型支付方式的監管機制。重點(diǎn)加強異地就醫基金監管。

另一方面要持續擠壓藥品耗材虛高價(jià)格水分。開(kāi)展新批次國家組織藥品和高值醫用耗材集采，擴大地方集采覆蓋品種，實(shí)現國家和省級集采藥品數合計達到450個(gè)。

知名醫改專(zhuān)家、陜西省山陽(yáng)縣衛健局原副局長(cháng)徐毓才認為，基于此，作為醫療機構必須積極主動(dòng)適應并做好DRG/DIP醫保支付制度改革，形成以保證質(zhì)量、控制成本、規范診療、提高醫務(wù)人員積極性為核心的按病種分值付費和績(jì)效管理體系。這是醫療機構必須跨越的一道坎。