前置胎盤(pán)是常見(jiàn)的妊娠晚期并發(fā)癥，病情易突然加重而危及母兒安全。因此，早期診斷和正確處理具有重要意義。目前，國內外對前置胎盤(pán)的診治存在差異，我國的診斷處理缺乏完善的循證醫學(xué)證據。為此，根據多國關(guān)于前置胎盤(pán)的診治指南，以及最新的循證醫學(xué)證據，結合國內臨床工作的實(shí)際，中華醫學(xué)會(huì )婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì )產(chǎn)科學(xué)組組織國內有關(guān)專(zhuān)家制定了“前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南”。本指南旨在規范和指導婦產(chǎn)科醫師對前置胎盤(pán)的診治做出合理的臨床決策，在針對具體患者時(shí)，臨床醫師可在參考本指南的基礎上，全面評估患者的病情，制定合理的診治方案。隨著(zhù)相關(guān)研究結果和循證醫學(xué)證據的完善，本指南將不斷進(jìn)行更新。

《2013年前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》內容預覽

    1．高危因素：前置胎盤(pán)的高危因素包括流產(chǎn)史、宮腔操作史、產(chǎn)褥期感染史、高齡、剖宮產(chǎn)史；吸煙；雙胎妊娠；妊娠28周前超聲檢查提示胎盤(pán)前置狀態(tài)¨1等。
    2．臨床表現：
    (1)病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)后突然出現無(wú)誘因、無(wú)痛性的陰道流血。
    (2)體征：患者全身情況與出血量及出血速度密切相關(guān)。反復出血可呈貧血貌，急性大量出血可致失血性休克。
    (3)腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，輪廓清楚，子宮大小符合妊娠周數。胎位清楚，胎先露高浮或伴有胎位異常。
    (4)陰道檢查：應采用超聲檢查確定胎盤(pán)位置，如前置胎盤(pán)診斷明確，不必再行陰道檢查。如必須通過(guò)陰道檢查以明確診斷或選擇分娩方式，可在輸液、備血及可立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)的條件下進(jìn)行。禁止肛查。
    3．輔助檢查：(1)超聲檢查：在妊娠的任何時(shí)期，如懷疑前置胎盤(pán)，推薦使用經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查。其準確性明顯高于經(jīng)腹超聲，并具有安全性(證據等級：II-2A)舊o。超聲檢查診斷前置胎盤(pán)，建議使用下述測量方法以指導臨床：當胎盤(pán)邊緣未達到宮頸內口，測量胎盤(pán)邊緣距宮頸內口的距離；當胎盤(pán)邊緣覆蓋了宮頸內口，測量超過(guò)宮頸內口的距離，精確到毫米(證據等級：Ⅱ_2A)¨1。
    (2)MR／檢查：有條件的醫院，懷疑合并胎盤(pán)植入者，可選擇MRI檢查。與經(jīng)陰道超聲檢查相比，MR／對胎盤(pán)定位無(wú)明顯優(yōu)勢心J。
    三、胎盤(pán)前置狀態(tài)的隨訪(fǎng)
    妊娠中期胎盤(pán)前置狀態(tài)常因胎盤(pán)“移行”而發(fā)生變化，最終的診斷取決于妊娠周數、胎盤(pán)邊緣與宮頸內El的關(guān)系。妊娠中期超聲檢查發(fā)現胎盤(pán)前置狀態(tài)者建議經(jīng)陰道超聲隨訪(fǎng)u—J。并根據情況增加超聲隨訪(fǎng)次數。妊娠18—23周時(shí)胎盤(pán)邊緣達到但沒(méi)有覆蓋宮頸內口(0 mm)，持續胎盤(pán)前置狀態(tài)的可能性基本為零。如覆蓋宮頸內口范圍超過(guò)25mm，分娩時(shí)前置胎盤(pán)的發(fā)生率為40％一100％123。
    四、治療
    治療原則為止血、糾正貧血、預防感染、適時(shí)終止妊娠。根據前置胎盤(pán)類(lèi)型、出血程度、妊娠周數、胎兒宮內狀況、是否臨產(chǎn)等進(jìn)行綜合評估，給予相應治療。

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