慢性穩定性心絞痛的藥物治療-**醫學(xué)院附屬醫院

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慢性穩定性心絞痛的藥物治療
**醫學(xué)院附屬醫院
心內科 趙季紅
COURAGE –研究設計
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
COURAGE: Treatment effect
Summary and Implication

與藥物治療組比較，PCI+藥物治療組并沒(méi)有減少病死率、心肌梗死和其它主要心血管事件的發(fā)病率

研究結果進(jìn)一步證實(shí)嚴格藥物治療包括降脂等對多危險因素的控制對于慢性穩定性心絞痛的治療是安全的。甚至是對于那些多血管病變和有明確缺血證據的病人來(lái)講也是安全的。

藥物治療
思考？
如何區分穩定型與不穩定型心絞痛？
如何評價(jià)臨床癥狀？
什么才是規范的藥物治療？
什么是慢性穩定型心絞痛的藥物治療的終點(diǎn)？

病史評價(jià)和診斷

胸痛患者
-詳細病史
-查體
-主要危險因素評估

評價(jià)患者冠脈疾病的可能性
病史：胸部不適

性質(zhì):緊縮感、絞榨感、壓迫感、沉重感或僅僅是不適感
持續時(shí)間:陣發(fā)性發(fā)作，持續數分鐘
位置: 胸骨后
誘因: 勞累或情緒激動(dòng)，休息可緩解
心絞痛分級 
CassⅠ：日常活動(dòng)不誘發(fā)心絞痛
CassⅡ：日常活動(dòng)輕度受限
CassⅢ：日常活動(dòng)明顯受限
CassⅣ：輕微活動(dòng)或休息時(shí)出現心絞痛
既往史: 冠心病危險因素

吸煙
高脂血癥
糖尿病
高血壓
CAD家族史
心血管病變（CVA） 或周?chē)懿∽儯≒VD) 病史
臨床評估

Class Ⅰ:
血紅蛋白
空腹血糖
空腹血脂
靜息心電圖
胸痛時(shí)心電圖
胸片X線(xiàn)片有心衰征象、瓣膜性心臟病、心包疾病、主動(dòng)脈夾層
思考？
患者的病史是否提示中、高度的冠心病可能性？
患者是否有中高危的不穩定型心絞痛？
患者是否最近有過(guò)心肌梗死（小于30天）或進(jìn)行過(guò)PCI/ CABG（6月內）？
患者是否有合并癥，如嚴重貧血。冠狀動(dòng)脈沒(méi)有顯著(zhù)解剖學(xué)阻塞的情況下，嚴重貧血可導致心肌缺血的癥狀
超聲心動(dòng)圖檢查
Class I 
有收縮期雜音、提示主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣返流或肥厚性心肌病的患者 
評價(jià)有陳舊性心肌梗死、病理性Q波、癥狀和體征提示有心肌衰竭或復雜心律失常的左室功能。可根據左室功能進(jìn)行危險分層。
對有心肌梗死病史或心電圖異常Q波者評價(jià)左心室階段性室壁運動(dòng)異常，無(wú)心肌梗死病史者非缺血時(shí)常無(wú)異常，但缺血發(fā)作30分鐘內可觀(guān)察到局部收縮性室壁運動(dòng)異常，可評估心肌缺血范圍
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