慢性心力衰竭診斷治療指南-中華醫學(xué)會(huì )

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慢性心力衰竭診斷治療指南
中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì ) 
中華心血管病雜志編輯委員會(huì )

定義
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure）

由于任何原因的初始心肌損傷(如心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負荷過(guò)重、炎癥等)引起心肌結構和功能的變化，最后導致心室泵血和(或)充盈功能低下。

主要表現是呼吸困難、無(wú)力和液體潴留。

流行病學(xué)
國外－－患病率約為1.5 - 2.0％ 
65歲以上可達6％ - 10％ 

國內－－患病率為0.9% 
女性高于男性
病理生理機制
心室重構：

一系列復雜的分子和細胞機制造成心肌結構、功能和表型的變化。

伴有胚胎基因再表達的病理性心肌細胞肥大，導致心肌細胞收縮力降低，壽命縮短

心肌細胞凋亡是心衰從代償走向失代償的轉折點(diǎn)

心肌細胞外基質(zhì)過(guò)度纖維化或降解增加
病理生理機制
心室重構

初始心肌損傷后交感神經(jīng)系統和腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）興奮性增高，多種內源性的神經(jīng)內分泌和細胞因子激活；其長(cháng)期、慢性激活促進(jìn)心肌重構，加重心肌損傷和心功能惡化，又進(jìn)一步激活神經(jīng)內分泌和細胞因子等，形成惡性循環(huán)。
慢性心衰階段劃分和防止策略
A：前心衰階段

B：前臨床心衰階段

C：臨床心衰階段

D：難治性終末期心衰階段
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段A：前心衰階段(pre－h(huán)eart failure)

心衰的高發(fā)危險人群，但目前尚無(wú)心臟的結構或 
功能異常，也無(wú)心衰的癥狀和(或)體征。

防止策略

控制危險因素和積極治療高危人群原發(fā)病；

有多重危險因素者可應用ACEI(II a類(lèi)，A級)、ARB (II a類(lèi)，C級)。
慢性心衰階段劃分和防止策略
階段B：前臨床心衰階段（pre－clinical heart failure）

患者從無(wú)心衰的癥狀和(或)體征，但已發(fā)展成結構性心臟病，相當于無(wú)癥狀性心衰，或NYHA心功能I級

防止策略

包括所有階段A的措施

ACEI、β受體阻滯劑可用于左室射血分數(LVEF)低下的患者，不論有無(wú)心肌梗死史(I類(lèi)，A級)

冠狀動(dòng)脈血運重建術(shù)(I類(lèi)，A級)；瓣膜置換或修補術(shù)(I類(lèi)，B級)

埋藏式自動(dòng)復律除顫器（ICD）

慢性心衰階段劃分和防止策略
階段C：臨床心衰階段

患者已有基礎的結構性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀和(或)體征；或目前雖無(wú)心衰的癥狀和(或)體征，但以往曾因此治療過(guò)。包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分Ⅳ級心功能患者。

防止策略

所有階段A、B的措施

常規應用利尿劑(I類(lèi)，A級)、ACEI(I類(lèi)，A級)、β受體阻滯劑(I類(lèi)，A級)

為改善癥狀可加用***(II a類(lèi)，A級)。醛固酮受體拮抗劑(I類(lèi)，B級)、ARB(I類(lèi)或II a類(lèi)，A級)等可應用于某些選擇性患者。

CRT(I類(lèi)，A級)、ICD(I類(lèi)，A級)可選擇合適病例應用。
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