下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防

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下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷治療和預防
首都醫科大學(xué)附屬北京安貞醫院
血管外科 吳慶華
病例介紹
李××，男63歲，10年前出現雙下肢間歇性跛行。步行約1000米后出現雙側下肢及臀部酸痛、無(wú)力，休息后癥狀消失，伴有雙足的發(fā)涼和麻木。癥狀逐漸加重，1年前跛行距離縮短至不足100米。曾在當地長(cháng)期按腰間盤(pán)突出治療無(wú)效，近半年來(lái)右足出現持續性疼痛，夜間重，右足拇趾干性壞疽。
病例介紹
既往史：
高血壓病史10年
冠心病病史5年
腔隙性腦梗塞5年
無(wú)糖尿病病史
專(zhuān)科檢查：
雙足皮色蒼白，皮溫冰冷，末梢毛細血管充盈緩慢，右足拇趾壞疽。雙側股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)。
何謂動(dòng)脈硬化閉塞癥
動(dòng)脈硬化閉塞癥（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指動(dòng)脈壁因粥樣硬化引起的慢性動(dòng)脈閉塞性疾病，以下肢最常見(jiàn)，本病多見(jiàn)于中老年男性，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。

危險因素
家族史
年齡（男性>45歲，女性>55歲）
吸煙
肥胖
運動(dòng)少
生活不規律
過(guò)度緊張（工作、生活壓力大）
飲食不健康

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥有何表現
癥狀
臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。
初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。
發(fā)展后可出現靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節僵硬等癥狀。
主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者常有陽(yáng)痿。
體征
體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。
觸診皮溫涼、厥冷，閉塞部位遠側的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。
嚴重缺血者肢體感覺(jué)、運動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。
何謂歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出現疼痛、酸脹無(wú)力，繼續行走因癥狀加重而被迫止步，休息片刻后疼痛緩解可繼續行走，同樣條件下上述癥狀反復出現。
跛行距離和跛行時(shí)間常能反應疾病的嚴重程度。 
間歇性跛行包括動(dòng)脈缺血性跛行、靜脈性跛行和神經(jīng)源性跛行。 

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的物理檢查
Doppler 
彩超
MRA 
CTA 
DSA
Doppler超聲血流檢查--是被越來(lái)越多的被血管外科同道認可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法

動(dòng)脈功能檢測方法
1 脈搏波傳導速度（PWV） 
PWV增加與冠心病危險因素，有無(wú)冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預后。它可以反應動(dòng)脈僵硬度，幫助了解下肢缺血程度及預后,正常人一般

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