一、門(mén)脈高壓癥臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為上消化道出血，門(mén)靜脈高壓癥（ICD-10: K76.6伴（K70-K71↑，K74↑，I98.3*））

    行分流或斷流術(shù)（ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91）

    （二）診斷依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛生出版社）

    1.癥狀和體征：脾腫大，嘔血或黑便，腹水。

    2.實(shí)驗室檢查：可有脾功能亢進(jìn)性外周血細胞計數下降、血膽紅素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受損表現。

    3.特殊檢查：結合超聲、CT、上消化道造影、內鏡檢查、肝血流量測定、核素心肝比值測定、肝活檢（必要時(shí)可做骨髓穿刺）結果明確。

    （三）選擇治療方案的依據。

    根據《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫學(xué)會(huì )編著(zhù)，人民衛生出版社），《黃家駟外科學(xué)》（第7版，人民衛生出版社）

    1.止血治療：三腔兩囊管壓迫，內鏡套扎或硬化劑注射。

    2.手術(shù)治療：

    （1）經(jīng)頸靜脈肝內門(mén)體靜脈分流術(shù)。

    （2）門(mén)體分流術(shù)：脾腎分流術(shù)；腸系膜上靜脈-下腔靜脈側側吻合術(shù)；限制性門(mén)腔靜脈側側分流術(shù)；遠端脾腎靜脈分流術(shù)。

    （3）賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)

    （4）脾切除術(shù)：脾切除作為上述各種相應手術(shù)的附加步驟可以采用，慎用于單純?yōu)楦纳破⒐δ芸哼M(jìn)患者。

    （5）原位肝移植：治療終末期肝病合并門(mén)靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張出血的方法之一，需嚴格掌握適應癥。

    （四）標準住院日為14-18天。

    （五）進(jìn)入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD-10:K76.6伴（K70-K71↑，K74↑， I98.3*）上消化道出血、門(mén)脈高壓癥疾病編碼。

    2.需行門(mén)脈高壓癥分流或斷流術(shù)者，無(wú)手術(shù)治療禁忌癥。

    3.當患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）5-7天。

    1.所必須的檢查項目：

    （1）血常規、尿常規、大便常規+潛血；

    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學(xué)指標檢測（乙肝五項、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病篩查（抗HIV、TPHA）；

    （3）胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部CT（增強及血管重建）。

    2.根據患者情況選擇：核素心肝血流比、超聲心動(dòng)圖和肺功能等。

    （七）選擇用藥。

    抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。

    （八）手術(shù)日為入院第6-8天。

    1.麻醉方式：全身麻醉。

    2.手術(shù)內固定物：吻合釘（如需作食管橫斷吻合、幽門(mén)成型）、人造血管（限制性門(mén)體靜脈分流術(shù)中可能使用）。

    3.術(shù)中用藥：麻醉常規用藥、術(shù)后鎮痛泵。

    4.輸血：視術(shù)中情況而定。

    （九）術(shù)后住院恢復7-10天。

    1.必須復查的檢查項目：血常規 、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血五項、上消化道造影、腹部增強CT.

    2.術(shù)后用藥：

    （1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發(fā)〔2004〕285號）選擇抗菌藥物，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。

    （2）降血小板藥：視術(shù)后血小板變化情況而定。

    （3）根據患者情況使用護肝藥、抑酸劑、支鏈氨基酸、白蛋白。

    （十）出院標準。

    1.一般情況好，可進(jìn)半流食。

    2.傷口愈合良好，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），引流管拔除。

    3.脾亢和/或消化道出血已治愈。

    4.沒(méi)有需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間、費用延長(cháng)。

    2.出現手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間延長(cháng)、費用增加。

    3.考慮行肝移植者，退出本路徑。

    二、門(mén)脈高壓癥臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為上消化道出血、門(mén)靜脈高壓癥（ICD-10:K76.6伴（K70-K71↑，K74↑ ,I98.3*））

    行分流或斷流術(shù)（ICD-9-CM-3: 39.1 , 42.91,44.91）

    患者姓名：***       性別：**   年齡：**    門(mén)診號：**     住院號：**

    住院日期： *年 *  月 *  日，出院日期：    * 年  * 月  * 日，標準住院日：14-18天

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