部分外科手術(shù)患者,特別是接受大手術(shù)者,術(shù)后易發(fā)生低通氣、肺不張和低氧血癥,往往在術(shù)后需要應用機械通氣6~12小時(shí)。患者接受機械通氣的主要原因包括:①由于**物的殘余效應導致病人意識狀態(tài)波動(dòng)很大,有些**物會(huì )引起病人術(shù)后躁,對呼吸循環(huán)不穩定的病人非常不利;②手術(shù)創(chuàng )傷、疼痛的打擊,使病人在術(shù)后12小時(shí)內不能獲得滿(mǎn)意的休息。充分的鎮痛和鎮靜,則需要機械通氣的保證;③鎮痛劑、肌松劑及麻醉劑的殘余效應導致患者麻醉術(shù)后功能殘氣量(FRC)降低,同時(shí)胸部或上腹部手術(shù)亦可影響肺功能,導致FRC降低。FRC降低的后果是低通氣、低氧血癥和肺不張。對于循環(huán)呼吸很脆弱的病人,術(shù)后早期的低氧血癥和肺不張常常是不能耐受的。因此,提倡在術(shù)后早期給予呼吸機支持和充分的鎮靜鎮痛,一般為6~12小時(shí),即所謂over- night,以有利于麻醉恢復,改善功能殘氣量和肺不張,防止肺間質(zhì)水腫,糾正低氧血癥,幫助病人渡過(guò)危險期。
當然,術(shù)后應用機械通氣也有一些顧慮,主要包括增加肺部感染機會(huì )、循環(huán)干擾、延長(cháng)了鎮靜劑使用時(shí)間、過(guò)度通氣、分泌物潴留和吸入高濃度氧等不良影響。目前尚缺乏前瞻性的臨床對照研究來(lái)比較術(shù)后直接拔管和機械通氣的差異。但是,一般認為,手術(shù)創(chuàng )傷大、手術(shù)時(shí)間長(cháng)、胸部和上腹部手術(shù)、術(shù)前心肺功能異常者,應術(shù)后給予呼吸肌短期支持,而手術(shù)創(chuàng )傷小、術(shù)前心肺功能較好者,應早期拔管,術(shù)后不需機械通氣。