當機械通氣患者不耐受氣管插管、人機對抗明顯或自主呼吸效應明顯加重氧合障礙時(shí),常應用鎮靜劑和肌松劑,使患者較舒適、能夠與呼吸機協(xié)調同步或完全抑制患者自主呼吸。但鎮靜劑和肌松劑的應用也會(huì )帶來(lái)不少問(wèn)題。
(1)鎮靜劑的應用可導致血管擴張和心輸出量降低,導致血壓降低、心律加快。
(2)肌松劑使患者處于肌肉松弛狀態(tài),如患者處于清醒狀態(tài),將會(huì )非常恐懼,因此,應用肌松劑時(shí),患者必須處于充分的鎮靜狀態(tài),禁止單用肌松劑。
(3)某些肌松劑可引起組胺釋放,誘發(fā)或加重支氣管痙攣或哮喘,因此,對于哮喘患者應選用組胺釋放作用較弱的肌松劑。
(4)由于膈肌的神經(jīng)末梢與肌肉纖維的比例是3:1,而四肢骨骼肌的神經(jīng)的比例為1:1,因此,應用肌松劑時(shí),四肢骨骼肌首先被松弛,而膈肌最后松弛。臨床上應注意觀(guān)察四肢活動(dòng),判斷肌松劑的效果。
（5)由于鎮靜劑和肌松劑后,完全抑制了患者活動(dòng),也抑制了咳嗽反射,使氣道分泌物易發(fā)生潴留而導致肺不張和肺部感
(6)肌松劑對呼吸肌的抑制易導致呼吸肌的廢用和萎縮,引起呼吸機依賴(lài)。
(7)應用鎮靜劑和肌松劑的患者,通氣完全依賴(lài)呼吸機,且發(fā)生呼吸機管道與氣管插管脫開(kāi)或呼吸機發(fā)生故障,患者將處于完全無(wú)通氣的“窒息”狀態(tài)。如不能及時(shí)發(fā)現和處理,將威脅患者生命。因此,對于應用鎮靜劑和肌松劑的患者,必須重點(diǎn)護理。