吞咽的主要作用是將營(yíng)養物質(zhì)輸送到消化道，吞咽的次要功能是控制分泌物，清除呼吸污染物，保護上呼吸道，以及均衡通過(guò)咽鼓管穿過(guò)鼓膜的壓力。

吞咽困難定義為吞咽困難或異常，吞咽困難是一種癥狀，主要尤其他疾病導致，有些嚴重的情況可能危及生命。

差異性診斷

危及生命的情況-吞咽困難的危及生命的病因可能導致氣道受損，肺吸入，嚴重的局部或全身感染以及炎癥性疾病。

1、食道異物：患有食道異物的任何年齡的患者，可能表現出口腔液體或固體物質(zhì)難以下咽。，流口水喘息，喘鳴或窒息。大多數異物攝入發(fā)生在6個(gè)月至3歲的兒童中。大多數患有食道異物的兒童都會(huì )被父母送去就醫。

當癥狀發(fā)生時(shí)，通常與異物的位置有關(guān)。年齡較大的兒童可能會(huì )主訴有東西被卡住在頸部或下胸部的位置，分別表明上部或下部食道受到**。在環(huán)狀軟骨或氣管分叉處的食道中的異物可壓縮氣道，導致部分氣道阻塞。食道異物也可能會(huì )移位到上呼吸道中。

2、腐蝕性物質(zhì)攝入：吞咽困難是腐蝕性口咽和食管損傷最常見(jiàn)的癥狀。患者還可能出現流口水，口腔灼傷，胸骨后或腹痛，嘔血以及表明上呼吸道損傷的特征，例如喘鳴，聲音嘶啞，鼻翼眩光和回縮。苛性攝入也可引起化學(xué)性會(huì )厭炎或縱隔炎的食道穿孔。

3、咽后膿腫：咽后膿腫最常見(jiàn)于2至4歲的兒童。咽后膿腫通常是一種多微生物感染。主要的細菌種是化膿性鏈球菌（A組鏈球菌），金黃色葡萄球菌。

吞咽困難，流口水和窘迫的突然發(fā)作和快速進(jìn)展（數小時(shí)內）是兒童會(huì )厭炎的標志。突然發(fā)高燒（38.8至40.0℃），吞咽痛和嚴重的喉嚨痛也是傳染性會(huì )厭炎的特征。攝入腐蝕性物質(zhì)或熱液體的兒童也可能發(fā)生非感染性會(huì )厭炎。

中樞神經(jīng)系統感染-患有腦膜炎，腦炎或腦膿腫的兒童可能會(huì )出現意識障礙（嗜睡，遲鈍或昏迷），同時(shí)失去嘔吐反射和吞咽困難。由于吞咽途徑的組分的感染，它們也可能很少表現出吞咽困難的延髓標志。通常存在發(fā)燒并且可能具有可變的高度。

吞咽障礙與吞咽協(xié)調性差的多種神經(jīng)系統疾病可能導致吞咽困難，伴有唾液或食物的肺吸入。病因包括腦癱，創(chuàng )傷性腦損傷，脫髓鞘疾病，肉毒桿菌中毒，先天性肌病，線(xiàn)粒體肌病，脊髓性肌萎縮和神經(jīng)退行性疾病。

4、破傷風(fēng)：破傷風(fēng)是一種神經(jīng)系統疾病，其特征是肌肉痙攣是由產(chǎn)生毒素的厭氧菌，破傷風(fēng)梭菌引起的。雖然破傷風(fēng)現在在發(fā)達國家很少見(jiàn)，但這種疾病仍然是發(fā)展中國家的威脅。吞咽困難和牙關(guān)緊閉是全身破傷風(fēng)患者常見(jiàn)的癥狀。其他臨床發(fā)現可能包括頸部僵硬，角弓反射和沙門(mén)蟲(chóng)（諷刺性微笑）。

治療重點(diǎn)如下：

1、首先需要進(jìn)行呼吸道通暢，避免窒息等嚴重并發(fā)癥。

2、根據患者的循環(huán)狀態(tài)確定的血容量不足和休克的積極治療。

3、廣譜抗生素方案，為革蘭氏陽(yáng)性球菌（包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），厭氧菌和革蘭氏陰性菌（如頭孢他啶和克林霉素）提供覆蓋，手術(shù)引流，最好在食管穿孔后24小時(shí)內進(jìn)行，手術(shù)室活動(dòng)性出血，氣管內插管，血流動(dòng)力學(xué)穩定和急診開(kāi)胸手術(shù)

常見(jiàn)情況

1、口腔炎是口腔和咽喉粘膜內層炎癥，是兒童吞咽困難最常見(jiàn)的原因之一，通常與病毒感染有關(guān)（如腸道病毒或皰疹病毒感染）；腸道病毒導致手足口綜合癥，其特征是發(fā)燒，口腔粘膜和舌頭上的口腔囊泡，以及手，腳，臀部和（不太常見(jiàn)）生殖器周?chē)植嫉男《鄣钠つw病變；腸道病毒，柯薩奇A病毒，也是皰疹病毒的病原體，是扁桃體膿腫和軟腭的水皰，主要影響3至10歲的兒童。喉嚨痛的口咽癥狀伴有發(fā)燒和吞咽痛。大多數疾病發(fā)生在夏季爆發(fā)期間。

2、傳染性咽炎：吞咽困難患者和傳染性咽炎的臨床證據根據感染性病因學(xué)進(jìn)行治療。常見(jiàn)的病原體包括腸道病毒，腺病毒，愛(ài)潑斯坦-巴爾病毒，A組鏈球菌和淋病奈瑟氏球菌。有時(shí)，患有咽炎的兒童吞咽時(shí)會(huì )有如此嚴重的疼痛，以至于他們拒絕攝入液體并變得脫水。引流，抗菌治療和支持治療是扁桃體周?chē)撃[管理的基礎。

3、食管炎：伴有炎癥和吞咽困難的食管損傷最常見(jiàn)于胃食管反流的并發(fā)癥。藥物誘發(fā)的食管炎，食道感染和嗜酸性粒細胞性食管炎是需要考慮的其他病因，更可能是患有吞咽困難和吞咽困難的兒童。患有幼年特發(fā)性關(guān)節炎的兒童可能很少發(fā)生由環(huán)杓關(guān)節炎引起的吞咽困難。

4、重癥肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力在年齡較大的兒童和青少年中很少發(fā)生。盡管大多數重癥肌無(wú)力患者存在眼瞼下垂和/或復視的眼部癥狀，但約15％的患者表現出延髓癥狀，包括吞咽困難。迫在眉睫的風(fēng)險可能會(huì )產(chǎn)生“肌無(wú)力危象”。由于腭骨無(wú)力，可能會(huì )發(fā)生鼻腔反流，特別是液體。

5、克羅恩病：在患有克羅恩病的兒童中，18至43％的患者在組織學(xué)上存在食管受累，并且可能引起吞咽困難和吞咽。這種情況主要見(jiàn)于患有晚期回腸結腸疾病的兒童。酸抑制療法（例如，奧美拉唑）可以提供癥狀緩解。皮質(zhì)類(lèi)固醇治療可暫時(shí)解決炎癥。然而，皮質(zhì)類(lèi)固醇治療逐漸減量后疾病的復發(fā)通常會(huì )發(fā)生。

6、甲狀腺腫大：擴大的甲狀腺葉通常向外生長(cháng)，因為它們位于氣管前面的頸部，僅由薄肌肉，皮下組織和皮膚覆蓋。由于這種向外生長(cháng)，甚至非常大的甲狀腺可能不會(huì )壓迫氣管或撞擊葉周側的大血管。然而，在患有一個(gè)肺葉明顯增大或兩個(gè)肺葉不對稱(chēng)增大的患者中，氣管，食管或血管可能被移位或者較少被壓縮。雙側肺葉腫大，特別是如果甲狀腺腫在氣管后面延伸，可能導致氣管受壓或同心變窄或食管或頸靜脈壓迫。由于食道相對于氣管的后部位置，吞咽困難不如呼吸窘迫。

評估

對有吞咽困難癥狀和體征的兒童的初步評估必須首先快速評估呼吸狀態(tài)，以確定需要復蘇的人。需要立即干預的條件包括：完成上呼吸道阻塞，快速進(jìn)展的部分氣道阻塞，呼吸衰竭，縱隔腫塊伴氣管撞擊。這些患者的優(yōu)先事項包括提供補充氧氣，呼吸支持和明確的氣道管理。