實(shí)例解析：

一、圖例資料：

患者老年女性，72歲，急性起病，以一過(guò)性意識障礙1分鐘為主要表現，伴小便失禁，持續約1分鐘后漸清醒，能回憶發(fā)病經(jīng)過(guò)，之后感頭昏不適，伴有惡心、嘔吐。既往否認"高血壓病、糖尿病"史。體檢：T 36.5℃，P 63次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg，神志清，對答切題，檢體合作，五官端正，眼球無(wú)震顫，球結膜無(wú)水腫，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，雙側鼻唇溝對稱(chēng)，伸舌居中，頸軟，氣管居中，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，Hr 76次/分，心律絕對不齊，第一心音強弱不等，脈搏短絀，各瓣膜聽(tīng)診區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛，腸鳴音正常。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，雙側病理征可疑陽(yáng)性。輔檢：頭顱CT（2015-10-03，本院）：雙側小腦腔隙性腦梗塞，腦萎縮。此為動(dòng)態(tài)心電圖截圖。

心電圖診斷：

心房顫動(dòng)伴長(cháng)RR間期，最長(cháng)達2.936s

二、知識點(diǎn)：

圖中P波消失，代之f波，R-R間期不等，基礎心律為心房顫動(dòng)。藍色線(xiàn)段標注處為長(cháng)達2.936s的長(cháng)間期；

心房顫動(dòng)心電圖表現：

1、P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規則的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350～600bpm。2、心室率極不規則，QRS間距絕對不等。心室率大于100bpm者稱(chēng)為快室率心房顫動(dòng)。

3、QRS波群形態(tài)通常正常，當出現室內差異性傳導或原先有束支傳導阻滯時(shí)，QRS波群可增寬、形態(tài)異常。

《2010年ESC心房顫動(dòng)指南》將房顫定義為：房顫體表心電圖特征為R R間期絕對不等，P波消失．心房激動(dòng)周期一般<200ms(>300bpm)。房顫與周期不規整的心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別，主要在于心房激動(dòng)周期．心房撲動(dòng)與房性心動(dòng)過(guò)速的激動(dòng)周期一般≥200ms(<300bpm)；房顫對抗心律失常藥物比心房撲動(dòng)和房性心動(dòng)過(guò)速敏感。

房顫伴二度房室阻滯心電圖表現：

1、長(cháng)達1.5s的長(cháng)間期出現三次以上；

2、出現交界性或室性逸搏三次以上；

3、下傳的RR長(cháng)間期之間的f波數目在10個(gè)以上（房室比例＞10：1）；

張磊、劉曉健認為動(dòng)態(tài)心電圖中心房顫動(dòng)合并睡眠相關(guān)的長(cháng)RR間期及逸搏心律不一定能診斷心房顫動(dòng)伴二度房室阻滯，而出現已下情況時(shí)需要提示心房顫動(dòng)伴二度房室阻滯：

1、RR間期＞2.0 s 明顯增多（＞25次 /24h），并出現RR間期＞2.7s，且與睡眠休息無(wú)關(guān)；

2、逸搏心律明顯增多，并出現＜35bpm的逸搏心律，且與睡眠休息無(wú)關(guān)；

3、出現長(cháng)RR間期及逸搏心律時(shí)伴頭暈、黑矇甚至暈厥現象，或伴有器質(zhì)性心臟病的患者；

鑒別診斷：

心房顫動(dòng)伴阻滯型心室停搏時(shí)常出現＞3 s以上的心室長(cháng)間期，而本圖的長(cháng)間期2.936，故暫考慮心房顫動(dòng)伴長(cháng)RR間期，最長(cháng)達2.936s。

三、臨床意義：

心房顫動(dòng)隨著(zhù)年齡的升高，發(fā)生率也會(huì )增高；多發(fā)生在65～85歲的老年患者（70%左右）。無(wú)基礎心臟病變而發(fā)生的心房顫動(dòng)稱(chēng)為孤立性心房顫動(dòng)。陣發(fā)性心房顫動(dòng)多在緊張、激動(dòng)、運動(dòng)、酒精中毒時(shí)發(fā)生。但更多的心房顫動(dòng)發(fā)生于器質(zhì)性心臟疾病。對于在治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)，如果藥物轉復不佳，可考慮導管消融，通過(guò)環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)處理了肺靜脈前庭后，能有效的治愈陣發(fā)性心房顫動(dòng)。導管消融治療持續性心房顫動(dòng)有一定的困難，有一定的復發(fā)率；心房顫動(dòng)患者的治療，主要有3個(gè)目標：心室率的控制、轉復和維持竇性心律及栓塞的預防。 心室率控制對那些持續性房顫的高血壓或心臟疾病的老年患者量個(gè)合理的選擇。導管消融治療持續性心房顫動(dòng)有一定的困難。

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