導讀：血栓栓塞，腿部或其他部位血栓脫落后阻塞肺動(dòng)脈。后果嚴重，我國患者30天死亡率高達17.4%。一些情況下患者可能不會(huì )出現癥狀，首次發(fā)現即為猝死。但及時(shí)治療可大大降低風(fēng)險、改善預后。

近日院內一骨科術(shù)后病人突發(fā)胸悶后猝死，經(jīng)院內疑難病例討論后得出為肺栓塞病人。完畢小編閱讀了大量有關(guān)肺栓塞的文獻，現就其中一篇《急性肺栓塞診斷與治療中國專(zhuān)家共識》初步解讀如下：

一、文獻指出手術(shù)后臥床、下肢骨折/關(guān)節置換術(shù)、脊髓損傷、癌癥、吸煙、口服避孕藥、肥胖/高膽固醇血癥、高血壓/糖尿病等為該病的危險風(fēng)險。該病多由下肢深靜脈血栓脫落后隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部，導致肺動(dòng)脈官腔受阻，血流減少，進(jìn)而引起呼吸/心臟衰竭。肺栓塞的常見(jiàn)臨床癥狀有：呼吸困難、單側腿部疼痛/腫脹、咳血、胸膜炎性/胸骨下胸痛、咳嗽、發(fā)熱等。文獻中特別強調了持續動(dòng)脈低血壓及昏厥/休克是該病的嚴重癥狀。

二、文獻中指出了肺栓塞可能危及生命，而預防深靜脈血栓，可大大降低肺栓塞的風(fēng)險。針對該病的一般療法，現初步總結如下：

1.建議術(shù)后應盡早下床活動(dòng)，即使傷口疼痛。如果長(cháng)期臥床，必要時(shí)服用抗凝劑以預防血栓形成。同時(shí)建議臥床時(shí)腿抬高至10-15CM。

2.建議患病或術(shù)后后大量喝水以防止脫水，在長(cháng)途旅行時(shí)建議每小時(shí)起身散步、深蹲，如無(wú)法散步，可收縮或舒張小腿肌肉、彎曲腳踝。

3.對已經(jīng)患有靜脈血栓的患者可使用高彈力長(cháng)襪或充氣壓縮泵，**、擠壓腿部靜脈以促進(jìn)血液流動(dòng)。同時(shí)戒煙、戒酒、均衡飲食、減重減脂、控制血壓等也是必要的。

三、針對該病以下檢查是必要的：D-Dimer測試（血液檢測是否有血栓形成）、血氣分析（檢查是否低氧血癥、呼吸衰竭）、CT血管造影（檢查肺動(dòng)脈血栓情況）、超聲檢查（心動(dòng)圖檢查右心室超負荷/功能異常、靜脈加壓超聲檢查下肢靜脈血栓）等。針對該病的治療分為呼衰/心衰治療、藥物治療、手術(shù)治療，現初步總結如下：

1.呼衰/心衰治療：去甲腎上腺素（適用于低血壓的心衰患者）、多巴酚丁胺/多巴胺（適用于血壓正常的心衰患者）、吸氧/正壓通氣（適用于低氧血癥、呼吸衰竭患者）。

2.藥物治療：建議確診后立即使用抗凝劑，對于臨床表現具有中、高度可能性者檢查期間就應給予抗凝劑。而溶栓劑適用于嚴重急性肺栓塞者且可接受出血并發(fā)癥風(fēng)險。

3.手術(shù)治療：對嚴重急性肺栓塞且無(wú)法服用溶栓藥的患者建議行導管取栓術(shù)或血栓切除術(shù)。對無(wú)法服用抗凝劑或有出血并發(fā)癥以及反復發(fā)作的患者建議放置下腔靜脈濾器治療。

參考文獻：

1.Wilbur J,Shian B.Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism:Current Therapy.Am Fam Fam Physician.2017 Mar 1;95(5):295-302.

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