美國心臟協(xié)會(huì )(AHA)和美國卒中學(xué)會(huì )(ASA)新發(fā)布的指南提供了第一份有關(guān)女性卒中預防的循證建議，這部指南首次詳細闡述了女性特有的(妊娠、激素治療、避孕和偏頭痛等)卒中風(fēng)險增加的問(wèn)題。

　　美國北卡羅來(lái)納州維克森林浸信會(huì )醫學(xué)中心卒中部主任Cheryl Bushnell醫生及其同事在《卒中》2月刊上指出：“女性在卒中危險因素方面與男性有很多相似之處，但女性的卒中風(fēng)險還會(huì )受到激素、生殖健康、妊娠、生育和其他性別相關(guān)因素的影響。”

　　該指南就多種風(fēng)險類(lèi)別的預防策略提供了經(jīng)過(guò)分級的證據。這些證據來(lái)源于對數十項研究、數十萬(wàn)女性受試者數據的分析。不過(guò)，盡管文獻量頗大，Bushnell醫生強調仍需開(kāi)展更多相關(guān)研究。

　　少有研究評價(jià)伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管當前數據提示有先兆的偏頭痛與卒中風(fēng)險翻倍有關(guān)。

　　“應當意識到女性的獨特性和性別特異性卒中危險因素，并采用包含這些因素的風(fēng)險評分來(lái)識別具有卒中風(fēng)險的女性。提高卒中知曉率和向年輕女性提供更嚴謹的患者教育也很重要。”

　　妊娠

　　在妊娠結局和先兆子癇相關(guān)卒中方面，該指南基于17項研究的證據提出了建議。

　　對于患有慢性原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓的孕婦，或有妊娠相關(guān)高血壓病史的孕婦，A級證據支持在孕中期和孕晚期使用小劑量阿司匹林。A級證據還支持對膳食鈣攝入量低的孕婦使用鈣補充劑預防先兆子癇。

　　此外，A級證據還支持在妊娠期采用安全的降壓藥(甲基多巴、拉貝洛爾和硝苯地平)治療重度高血壓。B級證據支持治療中度高血壓。阿替洛爾、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)和直接腎素抑制劑因具有致畸性而禁用于妊娠期。

　　由于先兆子癇會(huì )增加終身卒中風(fēng)險，該指南還建議對生育后1年內的女性進(jìn)行評估，并且根據其個(gè)人和家族危險因素可以考慮針對心血管危險因素進(jìn)行治療。

　　口服避孕藥

　　總共納入約80萬(wàn)名女性的4項研究檢驗了使用激素類(lèi)避孕藥的女性的卒中風(fēng)險。

　　A級證據不支持在開(kāi)始使用口服避孕藥之前常規篩查促血栓突變。但B級證據顯示，口服避孕藥可能對有危險因素(包括吸煙和曾發(fā)生血栓栓塞事件)的女性有害。

　　絕經(jīng)相關(guān)激素治療

　　7項研究(包括女性健康倡議)在大約3.7萬(wàn)名女性中檢驗了卒中與激素治療的關(guān)聯(lián)。指南作者基于A(yíng)級證據提出了2項建議：

　　1.不可將激素治療用于絕經(jīng)后女性的一級或二級卒中預防。

　　2.不可將選擇性雌激素受體調節劑(雷洛昔芬、他莫西芬和替勃龍)用于卒中的一級預防。

　　伴先兆的偏頭痛

　　僅有很少的文獻探討了伴先兆的偏頭痛與卒中的關(guān)聯(lián)，盡管的確有數據提示總體風(fēng)險可能翻倍。如果伴先兆的偏頭痛并存另一種危險因素(如妊娠或先兆子癇)，卒中風(fēng)險會(huì )急劇增加。不過(guò)，由于這些研究的樣本量均很小，因此建議內容與男性相同。

　　B級證據支持伴先兆的偏頭痛女性患者戒煙。C級證據提示，降低偏頭痛發(fā)作頻率的治療或許也能降低卒中風(fēng)險。

　　肥胖和代謝綜合征

　　吃天然食物、鍛煉身體和戒絕煙草的健**活方式已被證明在男性和女性中均可降低卒中發(fā)生率。但亞組分析提示，健**活方式對男性的益處更大。關(guān)于健**活方式減少女性卒中的效能，針對女性的研究得出了并不一致的結果。

　　作者表示，有必要開(kāi)展大量更多研究，以確定對女性尤其有益的干預手段。在這些研究問(wèn)世之前，B級證據支持非妊娠女性保持包含鍛煉、健康飲食、不吸煙和適量飲酒(每日飲酒≤1份)的生活方式。

　　房顫

　　總體而言，罹患房顫的女性與男性數量相當。但房顫患病率隨年齡增加而明顯上升，而女性的預期壽命長(cháng)于男性。因此，作者指出，隨著(zhù)老年女性數量的增加，房顫會(huì )變得明顯更常見(jiàn)。

　　作者建議初級保健醫生對年齡≥75歲的女性積極篩查房顫。B級證據支持首選脈搏、其次是心電圖作為篩查方法。

　　對于年齡≤65歲、無(wú)其他危險因素的女性房顫患者，尚無(wú)證據支持使用口服抗凝藥物。B級證據支持給予抗血小板治療。