慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是各種病因引起胰腺組織和功能不可逆改變的慢性炎癥性疾病。臨床主要表現為反復發(fā)作的上腹部疼痛和胰腺內、外分泌功能不全。在國內，CP發(fā)病率有逐年增高的趨勢，但尚缺乏確切的流行病學(xué)資料。之前發(fā)布了慢性胰腺炎的診斷，分類(lèi)和分期方面的內容，今日更新慢性胰腺炎的治療管理。

    相關(guān)資訊詳情：慢性胰腺炎的診斷，分類(lèi)和分期

    慢性胰腺炎的治療原則是去除病因，控制癥狀，糾正改善胰腺內外分泌功能不全及防止并發(fā)癥。

    非手術(shù)治療

    一般治療  戒煙戒酒，調整飲食結構、避免高脂飲食，可補充脂溶性維生素及微量元素，營(yíng)養不良者可給予腸內或腸外營(yíng)養支持。

    胰腺外分泌功能不全治療  病人出現脂肪瀉、體重下降及營(yíng)養不良表現時(shí)，需要補充外源性胰酶制劑改善消化吸收功能障礙。首選含高活性脂肪酶的微粒胰酶膠囊，建議進(jìn)餐時(shí)服用，正餐給予（3——4）萬(wàn)U脂肪酶的胰酶，輔餐給予（1——2）萬(wàn)U 脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑。

    胰腺內分泌功能不全治療  根據糖尿病進(jìn)展程度及并發(fā)癥情況，一般首選二甲雙胍控制血糖，必要時(shí)加用促胰島素分泌藥物，對于癥狀性高血糖、口服降糖藥物療效不佳者選擇胰島素治療。CP合并糖尿病病人對胰島素敏感，需特別注意預防低血糖發(fā)作。

    疼痛治療  非鎮痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果；疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮痛藥物，初始宜選擇非甾體類(lèi)抗炎藥物，效果不佳可選擇弱**類(lèi)藥物，仍不能緩解甚至加重時(shí)選用強**類(lèi)鎮痛藥物。內鏡治療或CT、內鏡超聲引導下腹腔神經(jīng)叢阻滯可以短期緩解疼痛；如存在胰頭腫塊、胰管梗阻等因素，應選擇手術(shù)治療。

    其他治療  自身免疫性胰腺炎是一種特殊類(lèi)型的CP,首選糖皮質(zhì)激素治療，初始劑量通常為30——40mg/d,2——4周后減量至2.5——5.0mg/d,維持6——12個(gè)月。治療期間通過(guò)監測血清IgG4及影像學(xué)復查評估療效。

    內鏡治療

    主要適用于Oddi括約肌狹窄、膽總管下段狹窄、胰管狹窄、胰管結石及胰腺假性囊腫等。治療方法包括Oddi括約肌切開(kāi)成型（EST）、鼻膽管和鼻胰管引流、胰管膽管支架植入、假性囊腫引流及EST聯(lián)合體外震波碎石（ESWL）等，其遠期效果較手術(shù)治療差。

    外科治療

    手術(shù)指征  （1）保守治療不能緩解的頑固性疼痛；（2）胰管狹窄、胰管結石伴胰管梗阻；（3）并發(fā)膽道梗阻、十二指腸梗阻、胰源性門(mén)靜脈高壓、胰源性胸腹水及假性囊腫等；（4）不能排除惡性病變。

    術(shù)式選擇  手術(shù)治療能否改善胰腺功能、延緩胰腺炎癥進(jìn)展以及手術(shù)時(shí)機的選擇，目前尚缺乏充分的證據支持。應遵循個(gè)體化治療原則，根據病因，胰腺、胰周臟器病變特點(diǎn)（炎性腫塊、胰管擴張或結石、膽管或十二指腸梗阻）及手術(shù)者經(jīng)驗等因素，主要針對各種外科并發(fā)癥選擇制定合適的手術(shù)方案。

    CP并發(fā)癥手術(shù)治療

    胰腺囊腫的手術(shù)治療  分為潴留性囊腫和假性囊腫，但實(shí)際處理中很難嚴格區分。主要選擇囊腫引流手術(shù)，保證胰管通暢并取盡結石。根據囊腫部位選擇囊腫空腸、囊腫胃或囊腫十二指腸引流手術(shù)。術(shù)中囊壁組織常規送快速病理檢查排除囊性腫瘤或惡性病變。如胰頭囊腫旁小胰管內存在結石，可行包括囊腫在內的胰頭部分切除術(shù)；部分胰體尾部的囊腫可以考慮行胰體尾切除術(shù)。如果伴有膽道梗阻，同時(shí)需行膽腸吻合或于胰頭殘留組織后壁切開(kāi)膽總管，保證膽道引流通暢。

    膽道和十二指腸梗阻的手術(shù)治療  單純因腫塊壓迫引起膽道梗阻者，絕大多數病例在行各種胰頭切除術(shù)后可以緩解；如伴有波動(dòng)性的梗阻性黃疸或膽道感染，胰頭切除后應行膽腸吻合或在胰頭殘留后壁切開(kāi)膽總管引流。十二指腸梗阻相對少見(jiàn)，伴胰頭腫塊者應與胰腺病變一起處理；無(wú)胰頭腫塊者宜選擇胃（或十二指腸）-空腸吻合手術(shù)。

    胰源性腹水和胸水的手術(shù)治療  通常為胰管或假性囊腫破裂所致，多需要手術(shù)處理。ERCP或MRCP有助于確定胰管破裂部位。胰管破裂處形成的瘺管與空腸吻合是處理胰源性腹水或長(cháng)期不愈胰瘺的最常見(jiàn)方法。胰源性胸水的處理通常需要切斷胰管破裂處與胸腔之間形成的瘺管，胸腔側瘺管結扎，腹腔內瘺管與空腸吻合。

    胰源性門(mén)靜脈高壓的手術(shù)治療  多由于CP引起脾靜脈受壓或血栓形成引起區域性門(mén)靜脈高壓。主要臨床表現為上消化道出血和腹痛。手術(shù)治療可以治愈胰源性門(mén)靜脈高壓，通常行脾切除術(shù)，必要時(shí)行聯(lián)合部分胰腺切除。

    隨訪(fǎng)

    CP確診并經(jīng)治療后，部分病人病情可相對穩定，如病變持續進(jìn)展可導致胰腺內、外分泌功能不全以及惡變等情況，建議定期隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)內容應包括病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查影像學(xué)檢查（超聲、CT 等）和相關(guān)實(shí)驗室檢查（包括HbA1c、胰酶及腫瘤標記物等）。